Registre de recherche sur l'endocardite de Barts

Ce registre de recherche nous donnera l'occasion unique d'évaluer les caractéristiques de l'IE dans notre cohorte de population, l'utilisation actuelle des techniques d'imagerie, ainsi que la mise en œuvre des lignes directrices ESC et ses conséquences en termes de pronostic. Tout cela contribuera à améliorer le diagnostic et la prise en charge de l’IE. Le registre constituera également le cœur de tous nos travaux ultérieurs, y compris les études interventionnelles.

L'endocardite infectieuse (IE) est une maladie rare mais grave, associée à une morbidité et une mortalité hospitalières élevées. Malgré les améliorations des stratégies diagnostiques et thérapeutiques, la mortalité reste comprise entre 15 et 30 % dans la plupart des études publiées. Les raisons de ce mauvais pronostic persistant sont nombreuses et incluent des patients plus âgés présentant une maladie plus grave, des changements dans les profils épidémiologiques et un plus grand nombre de patients présentant une IE liée à une prothèse ou à un dispositif.

Suite à la création du Barts Heart Center (BHC), il y a eu une augmentation forte et notable du nombre de patients atteints d'endocardite infectieuse (IE) référés à notre centre. Reconnaissant ce changement, la complexité des patients et la publication simultanée des lignes directrices de la Société européenne de cardiologie sur l'endocardite infectieuse (2015), notre direction de cardiologie spécialisée a mis en place une nouvelle voie de référence, une procédure opératoire standard et une réunion de l'équipe d'endocardite (MDT). L’objectif était de garantir des soins ciblés, cohérents et fondés sur des données probantes, avec un apport médical et chirurgical conjoint à ce groupe unique de patients très malades, avec une mortalité élevée en milieu hospitalier. De plus, le MDT discuterait et coordonnerait les soins de tous les patients IE, avec une discussion hebdomadaire avec ceux sur place, ainsi que dans nos hôpitaux référents. Le MDT a débuté en octobre 2015 et est composé de représentants de la cardiologie (y compris l'imagerie), de la chirurgie cardiaque, de la microbiologie, de la radiologie/médecine nucléaire et de la pharmacie.

Depuis sa création, le MDT a discuté de 367 patients au BHC et dans nos centres de référence plus larges (octobre 2015 - janvier 2018). Parmi ces patients, 298 ont été confirmés/probablement atteints d'EI : 144 traités chirurgicalement ; 139 pris en charge médicalement ; 16 extractions de dispositifs avec infection intracardiaque, toutes suivant les directives internationales. Cela n’inclut pas les patients adultes atteints de cardiopathie congénitale, qui sont discutés et pris en charge séparément.

Une base de données d'audit pour suivre les résultats a été lancée en janvier 2018, mais il est nécessaire d'étendre ce travail et de créer un registre qui constituera la base de toutes les autres recherches que nous entreprendrons.

La mortalité dans l’ensemble de la cohorte se situe dans la partie inférieure des publications internationales, à 17,1 % (51/298). Notre mortalité chirurgicale actuelle s'élève à 4,7 % (14/298), ce qui représente une réduction significative par rapport à avant la fusion, où la mortalité combinée dans les différents hôpitaux était de 12,2 %. Chez les patients décédés avec prise en charge médicale (37/51), la grande majorité présentait des comorbidités non cardiaques avancées limitant l'espérance de vie qui excluent une chirurgie cardiaque (n = 19) ou une consommation continue de médicaments par voie intraveineuse après une chirurgie cardiaque antérieure. pour IE (n = 6). Six patients n'ont pas été référés à temps pour une intervention chirurgicale, ayant présenté localement un choc septique et une détérioration rapide, et c'est un domaine de formation continue pour nos centres référents. Six patients ont été opérés sans signe peropératoire d’infection. Cependant, ces patients présentaient des indications chirurgicales en raison d’une valvulopathie régurgitante hémodynamiquement significative.

Nos revues de morbi-mortalité nous ont permis de tirer des enseignements de tous ces cas, dans toutes les spécialités et modalités d’imagerie.

Non seulement cette approche a conduit à des améliorations dans les soins aux patients, mais elle a également rehaussé le profil du BHC en tant que centre d'expertise particulière. Nos centres de référence comprennent désormais les DGH du Barts Health NHS Trust (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital et The Royal London Hospital), ainsi que de nombreux autres hôpitaux généraux de district dans notre région.