Rejestr badań nad zapaleniem wsierdzia Bartsa

Rejestr badań da nam niepowtarzalną możliwość oceny charakterystyki IZW w naszej kohorcie populacyjnej, obecnego stosowania technik obrazowania, a także wdrożenia wytycznych ESC i jego konsekwencji w zakresie rokowania. Wszystko to pomoże ulepszyć diagnostykę i leczenie IZW. Rejestr będzie także podstawą wszystkich naszych dalszych prac, w tym badań interwencyjnych.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) jest rzadką, ale poważną chorobą związaną z dużą zachorowalnością i śmiertelnością wewnątrzszpitalną. Pomimo poprawy strategii diagnostycznych i terapeutycznych, w większości opublikowanych badań śmiertelność utrzymuje się na poziomie 15–30%. Przyczyn utrzymującego się złego rokowania jest wiele i obejmują starszych pacjentów z cięższym przebiegiem choroby, zmiany w profilu epidemiologicznym oraz większą liczbę pacjentów z IZW związanym z protezami lub urządzeniami.

Po utworzeniu Barts Heart Center (BHC) nastąpił gwałtowny i zauważalny wzrost liczby pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (IE) kierowanych do naszego ośrodka. Dostrzegając tę ​​zmianę, złożoność pacjentów i zbieżną publikację Wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczących Infekcyjnego Zapalenia Wsierdzia (2015), nasza Dyrekcja Kardiologii Specjalistycznej ustanowiła nową ścieżkę skierowań, spotkanie Zespołu ds. Standardowej Procedury Operacyjnej i Zespołu ds. Zapalenia Wsierdzia (MDT). Celem było zapewnienie ukierunkowanej, spójnej i opartej na dowodach opieki, obejmującej wspólny wkład medyczny i chirurgiczny, tej wyjątkowej grupie bardzo chorych pacjentów, charakteryzujących się wysoką śmiertelnością szpitalną. Ponadto zespół MDT omawiałby i koordynował opiekę nad wszystkimi pacjentami z IZW, przeprowadzając cotygodniowe dyskusje z pacjentami na miejscu, a także w szpitalach kierujących. Zespół MDT rozpoczął działalność w październiku 2015 r. i składa się z przedstawicieli kardiologii (w tym obrazowania), kardiochirurgii, mikrobiologii, radiologii/medycyny nuklearnej i farmacji.

Od momentu powstania MDT omówił przypadki 367 pacjentów w BHC i naszych szerszych ośrodkach referencyjnych (październik 2015 r. – styczeń 2018 r.). Spośród tych pacjentów u 298 potwierdzono/prawdopodobnie IZW: 144 leczono chirurgicznie; 139 pod opieką medyczną; 16 ekstrakcji urządzeń z infekcją wewnątrzsercową, wszystkie zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi. Nie obejmuje to dorosłych pacjentów z wrodzoną wadą serca, których omawia się i leczy oddzielnie.

W styczniu 2018 r. uruchomiono bazę danych audytu służącą do śledzenia wyników, istnieje jednak potrzeba rozszerzenia tych prac i stworzenia rejestru, który będzie stanowił podstawę wszystkich pozostałych badań, które będziemy przeprowadzać.

Śmiertelność w całej kohorcie mieściła się w dolnej granicy publikacji międzynarodowych i wynosiła 17,1% (51/298). Nasza obecna śmiertelność chirurgiczna wynosi 4,7% (14/298), co stanowi znaczną redukcję w porównaniu ze stanem sprzed połączenia, gdzie łączna śmiertelność w poszczególnych szpitalach wynosiła 12,2%. Wśród pacjentów, którzy zmarli w wyniku leczenia farmakologicznego (37/51), u zdecydowanej większości występowały zaawansowane, ograniczające życie choroby współistniejące, które uniemożliwiają operację kardiochirurgiczną (n=19) lub ciągłe przyjmowanie leków dożylnych po przebytej operacji kardiochirurgicznej dla IE (n=6). Sześciu pacjentów nie zostało skierowanych na czas na operację, ponieważ wystąpił miejscowy wstrząs septyczny, a ich stan szybko się pogarszał. Jest to obszar dalszej edukacji dla naszych ośrodków kierujących. Sześciu pacjentów miało operacje bez śródoperacyjnych cech zakażenia. Jednakże u tych pacjentów występowały wskazania do operacji ze względu na istotną hemodynamicznie chorobę niedomykalności zastawki.

Nasze analizy zachorowalności i śmiertelności pozwoliły nam wyciągnąć wnioski ze wszystkich tych przypadków, niezależnie od specjalizacji i metod obrazowania.

Takie podejście nie tylko doprowadziło do poprawy opieki nad pacjentem, ale także podniosło rangę BHC jako centrum specjalistycznej wiedzy. Do naszych ośrodków referencyjnych należą obecnie DGH Barts Health NHS Trust (Szpital Uniwersytecki Whipps Cross, Szpital Uniwersytecki Newham i Szpital Królewski w Londynie) oraz wiele innych okręgowych szpitali ogólnych w naszej lokalizacji.