Registro de investigación de endocarditis de Barts

Este registro de investigación nos brindará la oportunidad única de evaluar las características de la EI en nuestra cohorte de población, el uso actual de técnicas de imagen, así como la implementación de las guías de la ESC y sus consecuencias en términos de pronóstico. Todo ello ayudará a mejorar el diagnóstico y manejo de la EI. El registro también formará el núcleo de todo nuestro trabajo posterior, incluidos los estudios intervencionistas.

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad rara pero grave, asociada con una alta morbilidad y mortalidad hospitalaria. A pesar de las mejoras en las estrategias diagnósticas y terapéuticas, la mortalidad se mantiene entre el 15% y el 30% en la mayoría de los estudios publicados. Las razones de este mal pronóstico persistente son numerosas e incluyen pacientes de mayor edad con enfermedad más grave, cambios en los perfiles epidemiológicos y más pacientes con EI relacionada con prótesis o dispositivos.

Tras la formación del Barts Heart Center (BHC), se produjo un aumento marcado y notable en el número de pacientes con endocarditis infecciosa (EI) remitidos a nuestro centro. Al reconocer este cambio, la complejidad de los pacientes y la publicación coincidente de las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre Endocarditis Infecciosa (2015), nuestra Dirección de Cardiología Especializada estableció una nueva vía de derivación, el Procedimiento Operativo Estándar y la reunión del Equipo de Endocarditis (MDT). El objetivo era garantizar una atención centrada, coherente y basada en la evidencia con aportaciones médicas y quirúrgicas conjuntas para este grupo único de pacientes muy enfermos, con una alta mortalidad hospitalaria. Además, el MDT discutiría y coordinaría la atención de todos los pacientes de IE, con una discusión semanal de aquellos en el sitio, así como en nuestros hospitales de referencia. El MDT comenzó en octubre de 2015 y está compuesto por representantes de Cardiología (incluidas imágenes), Cirugía cardíaca, Microbiología, Radiología/Medicina nuclear y Farmacia.

Desde su creación, el MDT ha analizado a 367 pacientes en BHC y nuestros centros de referencia más amplios (octubre de 2015 - enero de 2018). De esos pacientes, se ha confirmado o probable que 298 tengan EI: 144 tratados quirúrgicamente; 139 tratados médicamente; 16 extracciones de dispositivos con infección intracardíaca, todas siguiendo guías internacionales. Esto no incluye a los pacientes adultos con enfermedades cardíacas congénitas, que se tratan y tratan por separado.

En enero de 2018 se inició una base de datos de auditoría para rastrear los resultados, pero es necesario ampliar este trabajo y crear un registro que formará la base de todas las demás investigaciones que realizaremos.

La mortalidad en toda la cohorte ha estado en el extremo inferior de las publicaciones internacionales con un 17,1% (51/298). Nuestra mortalidad quirúrgica actual es del 4,7 % (14/298), lo que representa una reducción significativa en comparación con antes de la fusión, donde la mortalidad combinada en los hospitales individuales era del 12,2 %. En aquellos pacientes que han muerto con tratamiento médico (37/51), la gran mayoría ha tenido comorbilidades no cardíacas avanzadas que limitan la vida y que impiden la cirugía cardíaca (n = 19) o el uso continuo de drogas intravenosas después de una cirugía cardíaca previa. para IE (n=6). Seis pacientes no han sido remitidos a tiempo para la cirugía, ya que presentaron localmente shock séptico y se deterioraron rápidamente, y esta es un área de mayor educación para nuestros centros de referencia. Seis pacientes han tenido operaciones sin evidencia intraoperatoria de infección. Sin embargo, estos pacientes tenían indicaciones de cirugía debido a una valvulopatía regurgitante hemodinámicamente significativa.

Nuestras revisiones de morbilidad y mortalidad nos han permitido aprender de todos estos casos, en todas las especialidades y modalidades de imágenes.

Este enfoque no sólo ha llevado a mejoras en la atención al paciente, sino que también ha elevado el perfil de BHC como centro de experiencia especial. Nuestros centros de referencia ahora incluyen el DGH de Barts Health NHS Trust (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital y The Royal London Hospital), además de muchos otros hospitales generales de distrito en nuestra localidad.