Barts Endocarditis Onderzoeksregister

Dit onderzoeksregister zal ons de unieke kans geven om de kenmerken van IE in ons bevolkingscohort, het huidige gebruik van beeldvormingstechnieken, evenals de implementatie van de ESC-richtlijnen en de gevolgen daarvan in termen van prognose te beoordelen. Dit alles zal de diagnose en het beheer van IE helpen verbeteren. Het register zal ook de kern vormen van al ons daaropvolgende werk, inclusief interventionele studies.

Infectieuze endocarditis (IE) is een zeldzame maar ernstige ziekte die gepaard gaat met een hoge morbiditeit en sterfte in het ziekenhuis. Ondanks verbeteringen in de diagnostische en therapeutische strategieën blijft de mortaliteit in de meeste gepubliceerde onderzoeken 15-30%. De redenen voor deze aanhoudend slechte prognose zijn talrijk en omvatten oudere patiënten met een ernstigere ziekte, veranderingen in de epidemiologische profielen en meer patiënten met prothese- of apparaatgerelateerde IE.

Na de oprichting van het Barts Hartcentrum (BHC) was er een scherpe en merkbare toename in het aantal patiënten met infectieuze endocarditis (IE) die naar ons centrum werden verwezen. Omdat we deze verandering, de complexiteit van patiënten en de gelijktijdige publicatie van de European Society of Cardiology Guidelines on Infective Endocarditis (2015) onderkenden, heeft ons gespecialiseerde directoraat Cardiologie een nieuw verwijzingstraject, een Standard Operating Procedure en een Endocarditis Team Meeting (MDT) opgezet. Het doel was om gerichte, consistente en op bewijs gebaseerde zorg te garanderen met gezamenlijke medische en chirurgische inbreng voor deze unieke groep zeer zieke patiënten, met een hoge ziekenhuissterfte. Bovendien zou de MDT de zorg voor alle IE-patiënten bespreken en coördineren, met een wekelijkse bespreking van degenen ter plaatse, evenals in onze verwijzende ziekenhuizen. De MDT is in oktober 2015 gestart en bestaat uit vertegenwoordigers uit de cardiologie (inclusief beeldvorming), hartchirurgie, microbiologie, radiologie/nucleaire geneeskunde en farmacie.

Sinds de oprichting heeft de MDT 367 patiënten besproken bij BHC en onze bredere verwijzingscentra (oktober 2015 - januari 2018). Van deze patiënten is bevestigd/waarschijnlijk dat zij IE hebben: 144 zijn operatief behandeld; 139 medisch beheerd; 16 apparaatextracties met intracardiale infectie, allemaal volgens internationale richtlijnen. Hierbij zijn niet de volwassen patiënten met een aangeboren hartaandoening inbegrepen, die afzonderlijk worden besproken en behandeld.

In januari 2018 is gestart met een auditdatabase om de resultaten bij te houden, maar er is behoefte om dit werk uit te breiden en een register op te zetten dat de basis zal vormen voor al het andere onderzoek dat we zullen ondernemen.

De sterfte in het hele cohort lag met 17,1% (51/298) aan de onderkant van de internationale publicaties. Onze huidige chirurgische sterfte bedraagt ​​4,7% (14/298), wat een aanzienlijke daling betekent vergeleken met vóór de fusie, waar de gecombineerde sterfte in de afzonderlijke ziekenhuizen 12,2% bedroeg. Bij de patiënten die met medische behandeling zijn overleden (37/51) heeft de overgrote meerderheid gevorderde levensbeperkende niet-cardiale comorbiditeiten gehad die hartchirurgie uitsluiten (n=19) of aanhoudend intraveneus drugsgebruik na eerdere hartchirurgie voor IE (n=6). Zes patiënten zijn niet op tijd doorverwezen voor een operatie, omdat ze plaatselijk een septische shock kregen en snel achteruit gingen. Dit is een gebied van verdere educatie voor onze verwijzende centra. Zes patiënten zijn geopereerd zonder intra-operatief bewijs van infectie. Deze patiënten hadden echter indicaties voor een operatie vanwege een hemodynamisch significante klepaandoening.

Onze morbiditeits- en mortaliteitsbeoordelingen hebben ons in staat gesteld om van al deze gevallen te leren, in alle specialismen en beeldvormende modaliteiten.

Deze aanpak heeft niet alleen geleid tot verbeteringen in de patiëntenzorg, maar heeft ook de profilering van BHC als bijzonder expertisecentrum vergroot. Tot onze verwijzende centra behoren nu de DGH's van Barts Health NHS Trust (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital en The Royal London Hospital), plus vele andere algemene districtsziekenhuizen in onze regio.