Bartsův registr endokarditidy

Tento výzkumný registr nám dá jedinečnou příležitost posoudit charakteristiky IE v naší populační kohortě, současné používání zobrazovacích technik i implementaci doporučení ESC a její důsledky z hlediska prognózy. To vše pomůže zlepšit diagnostiku a léčbu IE. Registr bude také tvořit jádro veškeré naší následné práce, včetně intervenčních studií.

Infekční endokarditida (IE) je vzácné, ale závažné onemocnění spojené s vysokou morbiditou a nemocniční mortalitou. Navzdory zlepšení diagnostických a terapeutických strategií zůstává mortalita ve většině publikovaných studií na 15–30 %. Důvody pro tuto přetrvávající špatnou prognózu jsou četné a zahrnují starší pacienty s těžším onemocněním, změnami v epidemiologickém profilu a více pacientů s IE související s protézou nebo zařízením.

Po založení Barts Heart Center (BHC) došlo k prudkému a znatelnému nárůstu počtu pacientů s infekční endokarditidou (IE) odeslaných do našeho centra. Naše ředitelství specializované kardiologie si uvědomuje tuto změnu, složitost pacientů a shodně zveřejněné pokyny Evropské kardiologické společnosti pro infekční endokarditidu (2015) a vytvořilo novou cestu doporučení, standardní operační postup a setkání týmu pro endokarditidu (MDT). Cílem bylo zajistit cílenou, konzistentní a na důkazech založenou péči se společným lékařským a chirurgickým vstupem této jedinečné skupině velmi nemocných pacientů s vysokou úmrtností hospitalizovaných pacientů. Kromě toho by MDT diskutovalo a koordinovalo péči o všechny pacienty s IE, s týdenní diskusí s těmi na místě, stejně jako v našich doporučujících nemocnicích. MDT začalo v říjnu 2015 a je složeno ze zástupců kardiologie (včetně zobrazování), kardiochirurgie, mikrobiologie, radiologie/nukleární medicíny a farmacie.

Od svého vzniku MDT projednalo 367 pacientů v BHC a našich širších referenčních centrech (říjen 2015 – leden 2018). U 298 z těchto pacientů byla potvrzena/pravděpodobná IE: 144 bylo chirurgicky zvládnuto; 139 lékařsky řízeno; 16 extrakcí zařízení s intrakardiální infekcí, všechny podle mezinárodních pokynů. To nezahrnuje dospělé pacienty s vrozenou srdeční vadou, kteří jsou diskutováni a léčeni odděleně.

Databáze auditů pro sledování výsledků byla spuštěna v lednu 2018, ale je potřeba tuto práci rozšířit a vytvořit registr, který bude tvořit základ veškerého dalšího výzkumu, který budeme provádět.

Úmrtnost v celé kohortě byla na spodní hranici mezinárodních publikací 17,1 % (51/298). Naše současná chirurgická mortalita činí 4,7 % (14/298), což představuje významné snížení oproti stavu před sloučením, kdy kombinovaná mortalita v jednotlivých nemocnicích byla 12,2 %. U těch pacientů, kteří zemřeli na základě lékařské péče (37/51), měla převážná většina pokročilé život limitující nekardiální komorbidity, které vylučují srdeční operaci (n=19) nebo pokračující nitrožilní užívání léků po předchozí kardiochirurgické operaci pro IE (n=6). Šest pacientů nebylo včas odesláno k operaci, protože se u nich lokálně objevil septický šok a rychle se zhoršili, a toto je oblast dalšího vzdělávání pro naše odesílající centra. Šest pacientů podstoupilo operace bez intraoperačních známek infekce. Tito pacienti však měli indikace k operaci z důvodu hemodynamicky významného regurgitačního onemocnění chlopně.

Naše přehledy nemocnosti a úmrtnosti nám umožnily poučit se ze všech těchto případů, napříč všemi specializacemi a zobrazovacími modalitami.

Tento přístup vedl nejen ke zlepšení péče o pacienty, ale také zvýšil profil BHC jako centra speciálních odborných znalostí. Mezi naše doporučující centra nyní patří DGH's Barts Health NHS Trust (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital a The Royal London Hospital) a mnoho dalších okresních všeobecných nemocnic v naší lokalitě.