복강경 담낭 절제술을 받은 환자의 수술 후 통증, 어깨 끝 통증 및 총담관 손상에 있어서 저압 기복막과 고압 기복막의 비교

복강경 담낭절제술은 담낭을 제거하는 최소 침습 수술입니다. 담석이 염증, 통증 또는 감염을 일으킬 때 사람들에게 도움이 됩니다. 1990년대 초반부터 복강경 담낭절제술은 일상적인 담낭 제거를 위한 개방형 접근법을 대체했습니다. 이 방법은 담낭염(급성 및 만성 모두), 증상이 있는 담석증, 담도 운동 이상증, 결석성 담낭염, 담석 췌장염, 담낭 종괴/폴립 등 개방형 담낭 절제술의 적응증과 유사한 다양한 질환에 권장됩니다. 그러나 담낭암은 일반적으로 개방 담낭 절제술을 통해 더 잘 치료됩니다. 미국에서는 약 2,000만 명이 담석을 앓고 있으며, 이는 매년 약 300,000건의 담낭절제술로 이어집니다. 전체 인구의 10~15%가 무증상 담석을 갖고 있으며, 그 중 20%는 담석산통 등의 증상을 경험한다. 급성 담낭염, 담석 췌장염, 담관결석증, 담석 장폐색증 등의 합병증은 증상 사례의 약 1~4%에서 나타납니다. 담석 유병률은 나이가 들수록 증가하며, 50~65세 여성의 경우 20%, 남성의 경우 5% 발생합니다. 콜레스테롤은 담석의 75%를 구성하고 나머지 25%는 색소를 가지고 있습니다. 그러나 임상 징후와 증상은 담석 구성에 관계없이 일관되게 유지됩니다.1 복강경 담낭 절제술에 필수적인 저압 및 고압 기복막은 주로 수술 후 통증 관리에 미치는 영향에 초점을 맞춰 광범위한 연구 대상이 되어 왔습니다.

전통적으로 복강경 담낭 절제술의 초기 절차 중 하나는 기복막을 만드는 것입니다. 이는 베레스 바늘이나 복벽의 포트를 통해 이산화탄소(CO2)를 주입하여 수행됩니다. 그런 다음 CO2는 분당 4~6리터의 속도로 10~20mmHg의 압력에 도달하면서 복막강에 부드럽게 주입됩니다. 기복막을 유지하기 위해 200-400 ml/min의 일정한 가스 흐름이 유지됩니다. 기존 복강경 담낭 절제술에서는 12~15mmHg의 높은 복강 내압이 사용되는 반면, 저압 기복막 복강경 담낭 절제술은 8mmHg 미만의 압력을 사용합니다.2 일반적으로 12~15mmHg 이상의 흡입 압력을 포함하는 고압 기복막은 향상된 수술 중 시각화, 수술 조작의 용이성 및 수술 시간 단축을 촉진합니다. 그러나 이러한 장점에도 불구하고 일반적으로 수술 후 통증 및 불편감 증가, 특히 연관 어깨 통증의 형태로 발생합니다. 이 통증의 메커니즘은 복강 내 압력 증가로 인한 횡경막 자극 및 횡경막 신경 자극에 기인합니다.3 이와 대조적으로, 종종 8~12mmHg 범위의 낮은 흡입 압력을 특징으로 하는 저압 기복막은 환자가 경험하는 수술 후 불편함을 완화하는 것을 목표로 합니다. 더 낮은 압력의 사용을 조사한 연구에서는 복강경 담낭 절제술 후 수술 후 통증 수준, 어깨 불편 및 전반적인 환자 불편을 줄이는 데 있어 유망한 결과가 나타났습니다.4 저압 기복막은 시야 감소와 보다 섬세한 수술 조작의 필요성으로 인해 잠재적으로 수술 기간을 연장할 수 있지만 수술 후 통증이 심해지는 환자에게는 실행 가능한 옵션을 제공합니다. 통증 감소, 어깨 불편 감소, 수술 후 빠른 회복 등의 장점으로 인해 저압 기복막은 특히 통증 역치가 낮은 환자나 수술 후 불편함 관리에 어려움을 겪은 환자에게 매력적인 고려 사항이 됩니다. 최근 연구에 따르면 저압 기복 기술에서는 22.5%, 고압 기복막 기술에서는 57%가 통증을 경험했습니다 5,6

담낭절제술, 특히 복강경 담낭절제술(LC)에 따른 담관 손상(BDI)은 실제로 상당한 이환율 및 사망률과 관련된 심각한 합병증입니다. 복강경 기술의 도입으로 BDI의 발생률이 증가했습니다. 합병증은 종종 해부학적 오해나 부주의한 박리로 인해 발생하여 총담관(CBD) 손상으로 이어집니다. 개방형 담낭절제술에 비해 LC에서 BDI 발생률이 증가하는 데에는 몇 가지 요인이 기여합니다. 여기에는 해부학적 변수의 방향 감각 상실, Calot 삼각형의 부주의한 해부 또는 수술 의사의 시각적 오해가 포함됩니다. 분기점에서 2cm 이내에 발생하는 근위부 손상이 점점 더 많이 발생하고 있습니다. 진단이 지연되면 전신 염증 반응 증후군 및 다기관 부전 증후군과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 CBD 손상을 인식하는 것은 신속하고 효과적인 관리에 매우 중요합니다. 이러한 부상이 나타나는 시간은 다양할 수 있으므로 조기 발견이 어려울 수 있습니다. 총담관 손상을 예방하려면 다음과 같은 몇 가지 주요 원칙이 필요합니다.

1. Calot 삼각형의 최적 노출: Calot 삼각형의 적절한 노출을 통해 외과 의사는 해부학적 구조를 명확하게 시각화하여 부주의한 부상의 위험을 줄일 수 있습니다.
2. CBD 지역 근처에서 투열 요법의 신중한 사용: 열 손상을 방지하려면 CBD 근처에서 투열 요법(전기 수술)을 주의 깊게 사용하는 것이 필수적입니다. 투열요법을 과도하게 사용하면 조직이 손상되고 담관 손상 위험이 높아질 수 있습니다.
3. 30도 망원경 사용: 30도 복강경은 더 나은 시야각을 제공하여 복강경 수술 중에 해부학적 구조를 정확하게 시각화할 수 있는 외과의사의 능력을 향상시킵니다.
4. CBD를 텐트화하지 않고 안전한 클립 적용: CBD를 텐트화하지 않고 구조를 고정하기 위해 클립을 적용하면 압축 및 부상 가능성을 방지하는 데 도움이 됩니다. 적절한 클립 배치는 주변 조직의 손상 위험을 최소화하면서 구조를 고정하는 데 중요합니다.
5. 경험 법칙 준수: 외과의사는 총담관 손상을 예방하기 위해 "경험 법칙"을 염두에 두어야 합니다. 여기에는 조직을 부드럽게 다루고 구조에 과도한 견인을 방지하는 등 세심하고 정확한 수술 기술이 포함됩니다.

결론적으로, 담낭절제술 중 총담관 손상을 예방하려면 기술적 기술, 해부학적 지식 및 확립된 원칙의 준수가 필요합니다. 외과의사는 이 심각한 합병증의 위험을 최소화하기 위해 경계하고 신중한 접근 방식을 채택해야 합니다. CBD 부상의 조기 인식과 적극적인 관리는 환자 결과를 개선하고 이 의원성 재앙과 관련된 이환율과 사망률을 줄이는 데 필수적입니다7.

이러한 기술 사이의 선택에는 환자의 특정 특성, 외과의사의 전문 지식 및 수술 절차의 복잡성을 포함한 여러 요소를 신중하게 고려하는 것이 포함됩니다. 의료 종사자들이 환자 결과를 향상시키고 수술 후 불편함을 최소화하는 방법을 계속 모색함에 따라 복강경 담낭 절제술에서 저압 기복과 고압 기복 사이의 논쟁은 여전히 ​​활발한 연구 및 임상 고려 분야로 남아 있습니다.