최소 침습 심장 판막 수술을 위한 초고속 마취에 대한 다기관 임상 연구

본 연구는 두 부분으로 나누어 진행되었다. 첫 번째 부분은 후향적 데이터 수집 및 구성으로 위험 요인을 스크리닝하여 수술 전후 관리 프로그램 개선을 위한 조기 경보 모델을 구축하고, 다른 부분은 무작위 대조 시험을 통해 유효성을 평가했다. 최소 침습 심장 판막 수술을 위한 초고속 마취(UFTA) 수술 전후 관리 프로그램의 안전성과 이점. 구체적인 프로그램은 다음과 같습니다.

1부

1. 정보 수집 플랫폼 구축 전자 데이터 입력을 위한 플랫폼에 로그인하고 CaseReportForm(CRF)의 종이 버전을 유지합니다.
2. 후향적 데이터 수집 중국 성인 최소 침습 심장 판막 수술 환자의 수술 전 임상 특성을 얻기 위해 국립 심장 수술 센터의 수술 전 최소 침습 심장 판막 수술 환자 5000명의 사례 데이터를 수집했습니다.
3. 위험인자 스크리닝 수술 전후 초고속마취 시행 및 수술 후 합병증에 영향을 미치는 위험인자의 통계적 분석
4. 조기 경고 모델 구축 연령 계층화, 수술 모드 계층화 및 일반적인 특성을 결합하여 최소 침습 심장 판막 수술을 위한 초고속 채널 마취의 수술 전후 관리 프로토콜을 개선하기 위한 조기 경고 모델을 구축합니다.

파트 II 전향적 무작위 대조 시험에 대한 참가자 모집

1. 참가자 선택적인 최소 침습 성인 심장 판막 수술을 받는 환자는 병력 수집, 신체 검사, 수술 전 실험실 및 보조 조사, 수술 전 건강 및 삶의 질 설문지, 신체 상태에 대한 노쇠 평가를 완료한 후 선택되며, "제외 기준" 중 하나라도 없고 "포함 기준" 중 하나 이상을 충족해야 합니다. '제외기준' 중 하나 이상을 충족하고, '포함기준' 중 2개 이상을 충족하는 자에게 심사번호가 부여됩니다. 기본 정보와 수술 전 약물을 작성한 후 참가자는 사전 동의서에 서명했습니다. 참가자 또는 가족 구성원 중 어느 한 사람이 연구 참여에 동의하지 않는 경우 참가자에게 심사 번호만 제공되며 연구는 여기서 종료됩니다.
2. 무작위 분류 기준을 충족하기 위해 포함된 참가자들을 무작위로 초고속마취군(UFTCA)과 전통적 전신마취군(CGA)으로 나누어 심장외병실, 체외순환, 수술 후 균질화된 수술 전후 관리를 실시하였다. 마취 소생술 방법을 제외하고 ICU가 시행되었습니다.

3. 마취 관리 3.1 수술 전 교육, 영양 지원, 단식 및 금욕, 예방적 복합 진통(수술 전 경구 프레가발린 150mg 및 아세트아미노펜 1000mg) 3.2 수술 중 마취 모드: 기관 삽관 전신 마취 + 신경 차단 마취 마취 유도: 정맥 내 슬로우푸시 에토미데이트 지방유 주사 0.15 mg/kg, 프로포폴 주사 0.5~1.0 mg/kg, 수펜타닐구연산염주사제 0.4~0.5 mg/kg, 로쿠로늄브로마이드 0.6~0.8 mg/kg, 환자의 의식이 사라지도록 마스크를 가압하여 3~5분간 산소를 탈질시키고 후두경 검사의 효과가 완전히 나타난 후 직접적인 시각화 하에 근육이완을 시행하였고 환자에게 삽관, 고정, 기계환기를 실시하였으며, 호흡 매개변수는 다음과 같이 설정되었습니다: 흡기 산소 농도 비율(FiO2): 50~80%, 일회호흡량(VT): 6~8 ml/kg, 호흡수(RR): 10~12회/분, 흡입- 호기 비율(I:E): 1:2, 호기말 이산화탄소분압(PetCO2)을 35~45mmHg로 유지합니다.

   마취유지 : 프로포폴주사 150~250μg/(kg·min), 레미펜타닐 0.2~0.4 중심정맥카테터를 통해 μg/(kg·min)을 지속적으로 펌핑하였고, 수술 중 EEG Bispectral Index(BIS) 값은 40~60 사이를 유지하였다.

   혈역학적 지표, 호흡 지표, 수술 필요성에 따라 수펜타닐을 0.1~0.2의 분할 용량으로 정맥 주사했습니다. μg/kg, 수술 중 sufentanil의 총량은 1.0~1.5 μg/kg으로 조절하였다.

   추가로쿠로늄브로마이드 0.1~0.2 mg/kg은 대동맥 봉쇄시와 개방시 각각 첨가하였다.

   수술 중 복합 진통: (가슴 신경 I(Pecs I), 가슴 신경 II(Pecs II), 전거근 평면 차단(SPB)) 마취 소생술: 환자가 초고속 마취에 포함될 수 있는지 확인하기 위해 평가합니다.

   대동맥 개통 후 마취과의사가 수술과정을 관찰하고 외과의사 및 초음파검사사와 적시에 의사소통을 하여 수술이 성공적으로 이루어졌고 심장이 정상적으로 재개되었으며 체외순환이 원활하게 이루어졌음을 확인하였다. 수술 부위에 활동성 출혈이 없었고, 지혈이 완료되었으며, 산소공급이 잘 이루어졌고, 환자의 손가락 맥박 산소측정 포화도는 흡입된 순수 산소 조건에서 98% 이상이었습니다.

   UFTCA: 흉부폐쇄 초기 자극 정도에 따라 프로포폴 유지량을 동적으로 조정하였고, 흉부폐쇄 초기에는 모든 정맥마취 유지약물을 중단하였다. 환자가 깊은 마취를 받고 있는 경우 환자의 기도 분비물 및 기타 이물질을 미리 제거하십시오. 의사의 수술을 방해하지 않고 양측 폐팽창을 주고 BIS 수치의 추이와 환자의 신체반응 여부에 따라 프로포폴 20~30mg을 적당량씩 1회 정맥주사하여 환자의 진정이 끝까지 유지되도록 한다. 수술 후 환자가 수술대에서 완전히 깨어났을 때 기도 카테터를 제거합니다. 필요하다면 네오스티그민메틸황산염 1mg 적당량과 황산아트로핀주사 0.5mg을 정맥주사하여 근육이완제에 길항작용을 할 수 있다.

   CGA:프로포폴주사제 150~250μg/(kg·min) 및 레미펜타닐 0.2~0.4 ug/(kg·min)을 지속적으로 펌핑하고, 환자를 튜브를 이용해 중환자실로 이송했으며, 중환자실 의사들이 진정 중단 및 발관 시기를 결정했다.

   3.3 수술 후 복합 진통 수술 직후 정맥 진통 펌프를 연결하였다(수펜타닐 200 μg 및 팔로노세트론 0.25 mg 식염수 총 200 mL로 구성).

4. 수술 판막 수술은 대동맥판/승모판/삼첨판 질환을 포괄하며, 단일/이중/삼중 판막을 시행하며, 최소 침습적 시술을 사용합니다. 이는 흉골 상부의 작은 절개, 우측 흉골의 작은 절개 또는 작은 겨드랑이 절개를 통해 시행될 수 있습니다.

5. 체외순환 관리 체외순환용 사전 충전액은 결정질 500~750ml, 20% 만니톨 150ml, 20% 알부민 100ml, 중탄산나트륨 150ml였다.

   헤파린화는 3~4 mg/kg으로 시행하였고, 활성화 응고 시간(ACT) > 480초 후에 체외 순환을 시작하였다. 페이싱액과 용량은 30ml/kg이었으며 총량이 2000ml를 초과하지 않았습니다.

   체외순환 시 평균동맥압은 50~80 mmHg, 관류량은 2.2~2.4로 유지되었다. L/m^2.

6. 수술 후 모니터링 VAS(Visual Analogue Score)는 기관 튜브 제거 후 통증 평가에 사용되었습니다. 4시간마다 간호사의 VAS 통증 점수, VAS ≥ 3인 경우 진통 펌프를 한 번 더 누르고 수펜타닐 3~5 μg을 추가로 누르고 3분 후 다시 평가하고 환자의 VAS ≥ 3인 경우 진통 펌프를 다시 누른 다음 수펜타닐을 추가합니다. 3~5μg; 수펜타닐이 진통제 펌프에 도달하면 VAS 양의 한계를 ≥ 3으로 설정하거나 심각한 메스꺼움, 구토 및 기타 부작용이 발생하는 경우 치료 진통을 위해 정맥 옥시코돈 10mg/시간을 투여합니다.