Monikeskuskliininen tutkimus erittäin nopeasta anestesiasta minimiinvasiiviseen sydänläppäleikkaukseen

Tämä tutkimus jaettiin kahteen osaan: Ensimmäinen osa on retrospektiivinen tiedonkeruu ja organisointi, riskitekijöiden seulonta varhaisvaroitusmallin luomiseksi perioperatiivisen hallintaohjelman parantamiseksi, ja toinen osa suoritetaan käyttämällä satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta tehokkuuden arvioimiseksi. Minimaalisesti invasiivisen sydänläppäleikkauksen ultrafast-track anestesian (UFTA) perioperatiivisen hallintaohjelman turvallisuus ja hyöty. Erityisohjelma on seuraava:

Osa I

1. Tiedonkeruualustan perustaminen Kirjaudu sisään sähköisen tiedonsyötön alustalle ja säilytä CaseReportForm-lomakkeen (CRF) paperiversio.
2. Retrospektiivinen tiedonkeruu National Head Medical Center for Cardiac Surgery -keskukseen tukeutuen laskettiin 5 000 perioperatiivista tapaustietoa minimaalisesti invasiivisista sydänläppäleikkauspotilaista, jotta saataisiin perioperatiiviset kliiniset ominaisuudet kiinalaisista aikuisista, vähän invasiivisista sydänläppäleikkauspotilaista.
3. Riskitekijöiden seulonta Tilastollinen analyysi riskitekijöistä, jotka vaikuttavat perioperatiiviseen ultranopeaan anestesian synnytykseen ja postoperatiivisiin komplikaatioihin
4. Varhaisvaroitusmallin luominen Yhdistämällä ikäkerrostuminen, kirurgisen tilan kerrostuminen ja yleiset ominaisuudet luo varhaisvaroitusmalli, joka parantaa ultranopean kanavapuudutuksen perioperatiivista hoitoprotokollaa minimaalisesti invasiivisissa sydänläppäleikkauksissa.

Osa II Osallistujien rekrytointi mahdolliseen satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen

1. Osallistujat Potilaat, joille tehdään valinnainen mini-invasiivinen aikuisen sydänläppäleikkaus, valitaan anamneesin keräämisen, fyysisen tutkimuksen, leikkausta edeltävien laboratorio- ja oheistutkimusten, leikkausta edeltävien terveys- ja elämänlaatukyselyiden sekä fyysisen tilansa heikkouden arvioinnin jälkeen, ja heidät vahvistetaan vapaa yhdestäkään "poissulkemiskriteeristä" ja täyttää yhden tai useamman "sisällytyskriteerin". Niille, jotka täyttävät jonkin "poissulkemiskriteerin" ja useamman kuin yhden "sisällytämiskriteerin", annetaan seulontanumero. Perustietojen ja preoperatiivisten lääkkeiden täyttämisen jälkeen osallistuja allekirjoitti tietoisen suostumuslomakkeen. Jos joko osallistuja tai perheenjäsen ei suostu osallistumaan tutkimukseen, osallistujalle annetaan vain seulontanumero ja tutkimus päättyy tähän.
2. Satunnaistettu ryhmittely Osallistujat, jotka otettiin mukaan täyttämään kriteerit, jaettiin satunnaisesti ultrafast-track anestesiaryhmään (UFTCA) ja tavanomaiseen yleisanestesiaryhmään (CGA) sekä ekstrakardiaalisen osaston, kehonulkoisen verenkierron ja leikkauksen jälkeisen hoidon homogenoituun perioperatiiviseen hoitoon. Tehohoito toteutettiin anestesian elvytysmenetelmiä lukuun ottamatta.

3. Anestesian hallinta 3.1 Preoperatiivinen Leikkausta edeltävä koulutus, ravitsemustuki, paasto ja pidättäytyminen ruoasta ja juomasta, profylaktinen multimodaalinen analgesia (pregabaliini suun kautta 150 mg ja asetaminofeeni 1000 mg) 3.2 Leikkauksen sisäinen anestesiatapa: henkitorven intubaatio intubaatio yleisanestesia a plustesia hitaasti painettava etomidaattirasvamaito-injektio 0,15 mg/kg, propofoli-injektio 0,5-1,0 mg/kg, sufentaniilisitraatti-injektio 0,4-0,5 mg/kg, rokuronumbromidi 0,6-0,8 mg/kg, eli potilaan tajunta katosi, maskina paineistettu hapen denitrifikaatio 3-5 minuutin ajan, lihasten rentoutuminen laryngoskopian täydellisen vaikutuksen jälkeen suoran visualisoinnin alaisena Potilas intuboitiin, kiinnitettiin ja ventiloitiin koneellisesti ja hengitysparametrit asetettiin seuraavasti: Sisäänhengityshappipitoisuus (FiO2): 50-80%, hengitystilavuus (VT): 6-8 ml/kg, hengitystiheys (RR): 10-12 kertaa/min, Hengitys- uloshengityssuhde (I:E): 1:2, Säilytä vuoroveden lopun hiilidioksidin osapaine (PetCO2) 35–45 mmHg:ssa.

   Anestesian ylläpito: Propofoli-injektio 150-250 μg/(kg·min) ja remifentaniili 0,2-0,4 μg/(kg·min) pumpattiin jatkuvasti keskuslaskimokatetrin läpi, ja intraoperatiiviset EEG Bispectral Index (BIS) -arvot pidettiin välillä 40-60.

   Hemodynaamisten indeksien, hengitysparametrien ja kirurgisen leikkauksen tarpeiden mukaan sufentaniilia injektoitiin jaettuina annoksina 0,1-0,2 μg/kg, ja leikkauksensisäisen sufentaniilin kokonaismääräksi säädettiin 1,0-1,5 μg/kg.

   Lisää rokuroniumbromidia 0,1-0,2 mg/kg lisättiin vastaavasti aortan salpauksen ja avautumisen yhteydessä.

   Intraoperatiivinen multimodaalinen analgesia: (Rintahermot I (Pecs I), rintahermot II (Pecs II), anterior serratus plane block (SPB)) anestesiaelvytys: Arvioi varmistaaksesi, voidaanko potilas sisällyttää ultranopeaan anestesiaan.

   Aortan avaamisen jälkeen anestesiologi tarkkaili leikkausta ja kommunikoi oikea-aikaisesti kirurgin ja sonografin kanssa, että leikkaus onnistui, sydän käynnistyi normaalisti, kehonulkoinen verenkierto poistui sujuvasti, ei ollut aktiivista verenvuotoa leikkauskentällä, hemostaasi oli täydellinen, hapetus toimi hyvin ja potilaan sormen pulssioksimetrian saturaatio oli ≥ 98 % hengitetyn puhtaan hapen olosuhteissa.

   UFTCA: Propofolin ylläpitomäärää säädettiin dynaamisesti stimulaation asteen mukaan rinnan sulkemisen alussa, ja kaikkien suonensisäisten anestesian ylläpitolääkkeiden käyttö lopetettiin rinnan sulkemisen alussa. Kun potilas on syväanestesiassa, puhdista potilaan hengitysteiden eritteet ja muut vieraat esineet etukäteen; häiritsemättä kirurgin toimintaa, anna molemminpuolinen keuhkojen pullistuminen ja BIS-arvon trendin ja potilaan somaattisen reaktion mukaan antaa yksi suonensisäinen propofoli-injektio 20-30 mg tarpeen mukaan potilaan sedaation ylläpitämiseksi loppuun asti. leikkauksesta ja poista sitten hengitystiekatetri, kun potilas on täysin hereillä leikkauspöydällä. Tarvittaessa voidaan käyttää sopiva määrä neostigmiinimetyylisulfaattia 1 mg ja atropiinisulfaattia 0,5 mg injektiona suonensisäisesti lihasrelaksantin antagonisoimiseksi.

   CGA: Propofoli-injektio 150-250 μg/(kg·min) ja remifentaniili 0,2-0,4 ug/(kg·min) pumpattiin jatkuvasti, ja potilaat siirrettiin teho-osastolle putkien avulla, ja teho-osaston lääkärit päättivät sedationin ja ekstubaation lopettamisen ajankohdan.

   3.3 Postoperatiivinen multimodaalinen analgesia Välittömästi leikkauksen jälkeen yhdistettiin laskimonsisäinen analgeettinen pumppu (sufentaniili 200 μg ja palonosetron 0,25 mg suolaliuosta, yhteensä 200 ml)

4. Leikkaus Läppäleikkaus kattaa aorttaläpän / mitraaliläpän / kolmiulotteisen läppäsairauden, yhden / kaksois- / kolminkertaisen venttiilin suorittamisen käyttämällä minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Tämä voidaan tehdä pienellä rintalastan yläviillolla, pienellä oikealla anteriorisella rintakehän viillolla tai pienellä transaksillaarisella viillolla.

5. Kehonulkoisen verenkierron hallinta Esitäytetty neste kehonulkoiseen verenkiertoon oli 500-750 ml kristalloidia, 150 ml 20 % mannitolia, 100 ml 20 % albumiinia ja 150 ml natriumbikarbonaattia.

   Heparinisointi suoritettiin annoksella 3 - 4 mg/kg, ja kehonulkoinen verenkierto aloitettiin aktivoidun hyytymisajan (ACT) > 480 s jälkeen. Tahdistusneste ja annostus olivat 30 ml/kg, eikä kokonaismäärä ylittänyt 2000 ml.

   Kehonulkoisen verenkierron aikana keskimääräinen valtimopaine pidettiin 50-80 mmHg:ssa ja perfuusion virtausnopeus oli 2,2-2,4 L/m^2.

6. Postoperatiivinen seuranta Visual Analogue Scorea (VAS) käytettiin kivun arvioimiseen henkitorven putken poiston jälkeen. Sairaanhoitajan VAS-kipupisteet 4 tunnin välein, jos VAS ≥ 3, paina sitten kipulääkepumppua kerran lisää sufentaniilia 3 ~ 5 μg, 3 minuuttia myöhemmin arvioidaksesi uudelleen, jos potilas VAS ≥ 3, paina sitten kipulääkepumppua uudelleen lisää sufentaniilia 3 - 5 µg; jos sufentaniili saavutti kipua lievittävän pumpun, joka asettaa VAS-määrän rajan ≥ 3 tai aiheuttaa vakavaa pahoinvointia ja oksentelua ja muita sivuvaikutuksia, niin laskimonsisäinen oksikodoni 10mg / aika korjaavaa analgesiaa varten.