중증 환자의 중심정맥 카테터 관련 혈전증 (CVC-RT)

중심정맥 카테터(CVC) 삽입은 중증 환자에게 일반적인 절차입니다. CVC는 내부 경정맥, 쇄골하 정맥, 상완-두 정맥 및 대퇴 정맥을 포함한 모든 부위에 삽입됩니다. 정맥의 내피는 CVC 배치로 인해 손상되며 이는 부동성, 혈전 선호증, 정맥 혈류 감소, 응고항진 상태, 카테터 재료, 카테터 직경 대 정맥 직경 비율, CVC 팁과 같은 기타 요인에 더해 혈전이 형성되기 쉽습니다. 위치 등 카테터는 정맥 내강 공간을 채워 정맥 내부의 혈류를 감소시킵니다. 이러한 느린 흐름 상태는 혈전 형성에 취약할 수 있습니다.

주변에 삽입된 중앙 카테터는 이러한 이유로 인해 CRT 발생률이 더 높을 수 있습니다. CRT는 주로 삽입 부위에 형성되며, 카테터 삽입 첫 주 이내에 흔히 발생합니다. CRT의 임상 증상은 혈전의 크기와 위치에 따라 다양할 수 있습니다. 증상이 없는 경우가 많습니다. 그러나 대부분의 환자는 부종, 통증, 홍반, 쇠약, 때로는 표재성 정맥환(Urschel 징후)과 같은 징후와 증상을 나타냅니다. CRT와 관련된 정맥이 무명의 정맥의 상대정맥인 경우 상대정맥(SVC) 증후군의 징후가 있을 수 있습니다. CRT는 부적절한 카테터 흐름으로 인해 자주 발생합니다. 다양한 부위와 심각도에서 CVC 혈전이 발생하면 심부 정맥 혈전증(DVT) 확장, 구획 증후군, SVC 증후군, 카테터 감염 및 영구 정맥 폐쇄와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 때로는 혈전 이동으로 인해 기관 말단 효과가 발생하여 폐색전증(PE), 허혈성 뇌졸중, 장, 간, 신장 및 심장에 색전증이 발생할 수 있습니다. 이는 ICU 입원 기간과 같은 환자 결과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

연구 목적: 본 연구는 오만의 3차 대학병원에서 초기 카테터 대 정맥 직경 비율, CRT 결과 등 발생률과 관련 요인을 연구하는 것을 목표로 합니다. 이러한 데이터를 통해 우리는 중증 환자에 대한 CRT의 상태를 이해하고 예방 전략을 수립할 것입니다.

방법: 이 전향적 연구에는 ICU에서 새로운 CVC 배치를 받는 모든 환자의 등록, 일일 관찰 및 추적 관찰이 포함됩니다. 윤리적 승인을 받은 후 해당 연구는 레지스트리(임상시험 플랫폼) 중 하나에 등록됩니다. ICU에 입원한 모든 환자에게 접근하게 되며, CVC 배치를 받는 환자에게는 정보 시트를 통해 이 연구에 대한 정보가 제공됩니다. 참여에 동의한 모든 환자/또는 그 친척이 연구 기간 동안 포함됩니다. 초음파 평가는 입원 시부터 ICU에서 퇴원할 때까지 매일 또는 ICU에 있는 경우 CVC 제거 후 최대 3일까지 수행됩니다.

초음파 평가: 여기에는 카테터 부위와 원위부의 중심 정맥 검사가 포함됩니다. 검사를 통해 정맥 내 에코 발생 종괴와 압축성을 감지하고 색상 흐름을 평가합니다. 에코 발생 종괴가 있고 비압축성 또는 색 흐름이 없는 경우 CRT 진단이 내려집니다. 방사선 전문의가 모든 양성 사례를 검토합니다. 부분 폐색은 관내 에코발생 충전 결함을 부분적으로 폐색하는 것으로 정의되며, 완전 폐색은 정맥이 둥글고 비압축성이 있고 도플러에서 색 흐름이 없는 관내 폐색 혈전으로 정의됩니다. 진단 외에도 혈전의 크기를 매일 측정합니다. 카테터의 외경과 카테터-정맥 직경(CVD) 비율은 CVC 삽입 당일에 계산됩니다. 관외 혈종도 측정됩니다.

데이터 수집: 환자 인구 통계, 동반 질환, 질병의 중증도 SOFA(순차적 장기 부전 평가) 점수, 조사(헤모글로빈 수준, 혈소판 수, 응고 프로필, 간 및 신장 기능 장애, 혈장 단백질 수준, 칼슘 수준, 혈액형 등의 데이터) .), 카테터 삽입 세부 사항(카테터 삽입 부위 및 측면, 정맥 천자 시도 횟수, 정맥 주위 혈종/수집, 시작 시 CVD 비율, 압박성, 정맥 둥글게 됨, 색 도플러 흐름 유무), 치료(항생제와 같은 약물, 항혈소판제, 트라넥삼산, 인자 7a, 비타민 D, 비타민 K, 정맥 내 면역글로불린과 같은 혈전증 약물, 비분획 및 분획 헤파린 또는 기타 약물을 사용한 DVT 예방, 양성자 펌프 차단제를 사용한 소화성 궤양 예방, 약물/전체 비경구 삼투압농도가 높은 영양 등) 중환자실. 연속 신장 대체 요법(CRRT), 체외 막 산소 공급(ECMO), 혈장 교환술, 간헐적 혈액 투석과 같은 체외 기계를 이용한 기타 일상적인 ICU 치료; ICU 입원 기간, 허혈성 뇌졸중, 신장/간/비장/장/심근경색 등과 같은 말단 기관 혈전증과 같은 결과는 ICU에 전향적으로 기록되며 ICU에서 퇴원한 후 입원할 때까지 병원 정보 시스템의 전자 환자 기록에서 기록됩니다. 환자의. ICU 과정 기록에는 치료 절차, 인공호흡기 사용 일수, 감염 세부 사항, 특히 카테터 관련 혈류 감염 및 카테터 팁 위치에 대한 방사선학적 평가도 모두 기록됩니다.

샘플 크기:

표본 크기는 ICU 모집단에서 예상되는 CRT 누적 발생률(1차 결과)을 기준으로 추정되었습니다. 문헌에 따르면 발생률은 15~20%입니다. 연구 기간 동안 약 500명의 ICU 환자가 카테터 삽입을 받을 것으로 예상됩니다. 우리는 절대 정밀도 3%로 CRT 발생률을 17%로 예상했습니다. 신뢰수준은 95%로 설정하였다. 따라서 연구자는 중환자실에 입원한 최소 274명의 카테터 삽입 환자를 연구해야 합니다. 샘플 크기는 OpenEpi 웹 애플리케이션(https://www.openepi.com/SampleSize/SSPropor.htm)을 사용하여 계산되었습니다.

통계 분석 연속형 변수는 평균, 중앙값, 표준편차, 사분위수 범위로 표시되는 반면, 범주형 변수는 빈도와 백분율로 표시됩니다. 두 그룹 간의 평균 비교는 독립 표본을 사용하여 평가되며 두 범주형 변수 간의 t-검정은 카이제곱 검정(Fisher의 정확/우도 비율)을 사용하여 검정됩니다. CRT의 누적 발생률은 95% CI로 보고됩니다. CRT 발생률 및 95% CI는 사건/1000 카테터 일수로 표현됩니다. 단변량 및 다변량 Cox 비례 위험 회귀 모델을 사용하여 CRT의 위험 비율(HR) 및 95% CI를 계산합니다. 0.05 미만의 P-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 모든 분석은 IBM SPSS Statistics(IBM Corp. Released 2022)를 사용하여 수행됩니다. Windows용 IBM SPSS 통계, 버전 29.0. 뉴욕주 아몽크: IBM Corp).