Keskuslaskimokatetriin liittyvä tromboosi kriittisesti sairailla potilailla (CVC-RT)

Keskuslaskimokatetrin (CVC) asettaminen on yleinen toimenpide kriittisesti sairaille potilaille. CVC:t asetetaan mihin tahansa kohtaan, mukaan lukien sisäiset kaulalaskimot, subclavian, brachio-cephalic ja femoral laskimot. Suonen endoteeli vaurioituu CVC-asennuksissa, ja tämä altistaa veritulpan muodostumiselle muiden altistavien tekijöiden lisäksi, kuten liikkumattomuus, trombofilia, laskimoiden verenkierto, hyperkoaguloituva tila, katetrin materiaali, katetrin halkaisijan ja suonen halkaisijan välinen suhde, CVC-kärki asema jne. Katetri täyttää ontelotilan suonensisäisesti ja vähentää siten verenkiertoa laskimon sisällä. Tämä hidas virtaustila voi altistaa veritulpan muodostumiselle.

Perifeerisesti asennetuilla keskuskatetroilla saattaa olla korkeampi CRT-insidenssi tästä syystä. CRT muodostuu enimmäkseen asennuskohdassa, usein ensimmäisen katetrointiviikon aikana. CRT:n kliininen ilmentymä voi vaihdella veritulpan koon ja paikan mukaan. Se on usein oireeton; Useimmille potilaille kuitenkin kehittyy merkkejä ja oireita, kuten turvotusta, kipua, punoitusta, heikkoutta ja joskus pinnallisia laskimorenkaita (Urschelin merkki). Jos CRT:hen liittyvä laskimo on anonyymin laskimon yläonttolaskimo, voi olla merkkejä superior-onttolaskimosta (SVC) -oireyhtymästä. CRT on usein ilmeistä riittämättömällä katetrin virtauksella. Seurauksena CVC-tukoksen kehittymisestä eri kohdissa ja vakavuudeltaan voi kehittyä komplikaatioita, kuten syvän laskimotromboosin (DVT) laajeneminen, osastosyndrooma, SVC-oireyhtymä, katetritulehdus ja pysyvä laskimotukos. Joskus veritulpan migraation vaikutus elimeen voi aiheuttaa keuhkoembolian (PE), iskeemisen aivohalvauksen ja embolian suolistoon, maksaan, munuaisiin ja sydämeen. Nämä voivat vaikuttaa merkittävästi potilaan lopputulokseen, kuten teho-osastolla oleskelun pituuteen.

Tutkimuksen tarkoitus: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia esiintyvyyttä ja siihen liittyviä tekijöitä, mukaan lukien alkuperäinen katetrin ja suonen halkaisijasuhde, ja CRT-tuloksia korkea-asteen yliopistollisessa sairaalassa Omanissa. Näiden tietojen avulla ymmärrämme tilan ja muodostamme ennaltaehkäisevän strategian CRT:lle kriittisesti sairaille potilaille.

Menetelmät: Tämä prospektiivinen tutkimus sisältää kaikkien potilaiden rekisteröinnin, päivittäisen havainnoinnin ja seurannan, joille tehdään uusi CVC-sijoitus teho-osastolle. Eettisen hyväksynnän saatuaan tutkimus rekisteröidään johonkin rekistereistä (Clinicaltrials-alusta). Kaikkia teho-osastolle otettuja potilaita lähestytään ja CVC-sijoituksen saaville annettaisiin tietoa tästä tutkimuksesta tietolomakkeen avulla. Kaikki potilaat/tai heidän omaiset, jotka suostuvat osallistumaan, otetaan mukaan tutkimusjakson aikana. Ultraäänitutkimus tehdään vastaanoton yhteydessä ja joka päivä teho-osastolta kotiuttamiseen saakka tai teho-osastolla kolmen päivän ajan CVC:n poistamisen jälkeen.

Ultraääniarviointi: Tämä sisältää keskuslaskimon tutkimisen katetrin kohdalla ja distaalisesti siitä. Tutkimus havaitsee kaikumassan ja kokoonpuristuvuuden suonessa sekä arvioi värivirtauksen. CRT-diagnoosi tehdään, jos havaitaan kaikuperäistä massaa ja joko kokoonpuristumattomuutta tai värivirtauksen puuttumista. Radiologi tarkistaa kaikki positiiviset tapaukset. Osittainen okkluusio määritellään osittain tukkeutuvalla intraluminaalisella ekogeenisellä täyttövirheellä, ja täydellinen tukkeutuminen määritellään intraluminaalisena tukkeutuvana veritulpana, jossa suonen pyöristyminen ja puristumattomuus ja värivirtauksen puuttuminen Dopplerissa. Diagnoosin lisäksi veritulpan mitat mitataan päivittäin. Katetrin ulkohalkaisija ja katetrin ja suonen halkaisijan (CVD) suhde lasketaan CVC:n asettamispäivänä. Myös ekstraluminaalinen hematooma mitataan.

Tiedonkeruu: Tiedot, kuten potilaiden demografiset tiedot, rinnakkaissairaudet, sairauden vaikeusaste, SOFA-pisteet (peräkkäinen elinten vajaatoiminnan arviointi), tutkimukset (hemoglobiinitaso, verihiutaleiden määrä, hyytymisprofiili, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt, plasman proteiinitasot, kalsiumtasot, veriryhmä jne. .), katetrointitiedot (katetrointipaikka ja -puoli, laskimopunktioyritysten lukumäärä, perivenoosinen hematooma/keräys, CVD-suhde alussa, puristuvuus, suonen pyöristäminen, väridoppler-virtauksen esiintyminen), hoito (lääkkeet, kuten antibiootit, verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, tromboottiset lääkkeet, kuten traneksaamihappo, tekijä 7a, D-vitamiini, K-vitamiini, suonensisäinen immunoglobuliini, muu säännöllinen teho-osaston profylaksi, kuten DVT:n esto fraktioimattomalla ja fraktioidulla hepariinilla tai muilla lääkkeillä, mahahaavojen esto protonipumpun salpaajilla, lääkitys/koko parenteraalinen; korkea osmolaliteetti jne.) teho-osastolla. Muut rutiininomaiset teho-osastohoidot kehonulkoisilla koneilla, kuten jatkuva munuaiskorvaushoito (CRRT), kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO), plasmafereesi, ajoittainen hemodialyysi; teho-osastolla oleskelun kesto, tulokset, kuten pääteelinten tromboosi, kuten iskeeminen aivohalvaus, munuais-/maksa-/perna-/suoli-/sydäninfarkti jne., tallennetaan prospektiivisesti teho-osastolla ja sairaalan tietojärjestelmän sähköisistä potilasrekistereistä teho-osastolta kotiutumisen jälkeen sairaalahoitoon asti. potilaasta. ICU-kurssitietue sisältää myös hoitotoimenpiteet, ventilaattoripäivät, infektiotiedot, erityisesti katetriin liittyvät verenkiertoinfektiot, sekä katetrin kärjen asennon radiologinen arvio.

Näytteen koko:

Otoskoko arvioitiin CRT:n odotetun kumulatiivisen ilmaantuvuuden perusteella teho-osastopopulaatiossa (ensisijainen tulos). Kirjallisuus osoitti, että ilmaantuvuus vaihtelee 15-20%. Odotamme noin 500 tehohoitopotilasta katetroitavan tutkimusjakson aikana. Odotimme 17 % CRT:n ilmaantuvuuden 3 %:n absoluuttisella tarkkuudella. Luottamustasoksi asetettiin 95 %. Siksi tutkijan on tutkittava teho-osastolle vähintään 274 katetroitunutta potilasta. Otoskoko laskettiin OpenEpi-verkkosovelluksella (https://www.openepi.com/SampleSize/SSPropor.htm).

Tilastollinen analyysi Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona, mediaanina, keskihajonnana ja kvartiilivälinä, kun taas kategorialliset muuttujat esitetään frekvenssinä ja prosentteina. Keskiarvojen vertailu näiden kahden ryhmän välillä arvioidaan käyttämällä riippumattomien näytteiden t-testiä kahden kategorisen muuttujan välillä. Testataan käyttämällä Chi-neliötestiä (Fisherin tarkka/todennäköisyyssuhde). CRT:n kumulatiivinen ilmaantuvuus ilmoitetaan sen 95 %:n luottamusvälillä. CRT-insidenssi ja 95 % CI ilmaistaan ​​tapahtumina/1000 katetripäivää. Yksimuuttujien ja monimuuttujien Coxin suhteellisten vaarojen regressiomallit sovitetaan laskemaan vaarasuhteet (HR) ja CRT:n 95 % CI. P-arvoa alle 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Kaikki analyysit suoritetaan käyttämällä IBM SPSS Statistics -ohjelmaa (IBM Corp., julkaistu 2022. IBM SPSS Statistics for Windows, versio 29.0. Armonk, NY: IBM Corp.