최전선을 선도하는 교사 - 노스캐롤라이나(Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

어린이의 정신 건강을 다루는 것은 매우 중요한 건강 문제입니다. 전체 어린이 중 20%는 심각한 정신 건강 문제로 고통 받고 있으며, 이들 중 대부분은 평생 동안 인식되지 않고 지원받지 못하며 영향을 받습니다. 정신 건강 요구와 치료 접근 사이의 이러한 큰 차이를 종종 "치료 격차"라고 합니다. 최근에는 코로나19 팬데믹과 함께 청소년 정신 건강 위기가 나타났습니다. 팬데믹의 부정적인 영향으로 인해 전 세계 일부 지역에서 청소년 정신 건강 유병률이 최대 40%까지 증가했습니다. 이는 팬데믹 이전 비율의 두 배에 달하는 수치입니다. 반면 이용 가능한 전문 정신 건강 인력은 변하지 않아 치료 격차가 훨씬 더 커졌습니다. . 긴급한 해결책이 필요하기 때문에 대체 치료 및 지원 시스템은 기존 치료 시스템을 확장하는 것보다 더 시기적절하게 이러한 긴급한 요구를 해결할 수 있습니다.

본 연구의 가장 중요한 목표는 고품질의 지속 가능한 대안적 아동 정신 건강 관리가 청소년 정신 건강 증상을 개선할 수 있다는 증거를 제공함으로써 청소년 정신 건강 위기를 해결하는 것입니다. 이 제안은 교사가 제공하고 과제 전환 아동 정신 건강 관리에 대한 새롭고 대안적이며 잠재적으로 지속 가능한 시스템을 시험하는 것을 목표로 합니다. 미국 노스캐롤라이나주에서 조사관들은 최전선을 이끄는 교사인 Mansik Swastha [네팔의 정신 건강](Tealeaf)을 시험할 예정입니다. 인도 다르질링에서 설립된 Tealeaf는 어린이(5~12세)에게 "정신 건강 치료로서의 교육"(Ed-MH)을 제공하기 위해 초등학교 교사를 훈련하고 감독하는 데 중점을 두고 있습니다. Ed-MH는 교사가 치료를 업무에 적용하여 치료를 제공하는 데 필요한 시간을 최소화하는 연구자의 새로운 작업 전환 치료 양식입니다. Ed-MH에서 교사는 도움이 필요한 학생과의 기존 상호작용(예: 가르치는 동안)에 사용하도록 조정되고 모든 진단에 대한 관리를 간소화("진단전환")하는 증거 기반 치료 기술을 사용합니다.

조사관의 근거는 Tealeaf에 포함된 어린이의 정신 건강 증상이 임상 증상에서 신경전증 증상으로 개선된 Darjeeling의 두 가지 시험에서 비롯되었습니다. 조사관은 특히 교사가 이해관계자에 대한 긍정적인 수용 가능성 및 타당성과 함께 Tealeaf를 충실하게 제공하고 아동 정신 건강 결과 개선에 대한 예비 지표로 이어질 수 있는지 판단하는 것을 목표로 합니다. RE-AIM(도달, 효과, 채택, 구현, 유지 관리) 공중 보건 프레임워크에 따라 조사관은 학교 수준에서 클러스터링된 Tealeaf 파일럿이 다음을 보여줄 것이라고 가정합니다.

1. 교사는 활성 비교자보다 더 높은 충실도로 Tealeaf(업무에 적합한 작업 전환 정신 건강 관리)를 제공할 수 있으며 이해관계자(교사, 학생, 부모, 교장)는 활성 비교자(도달, 채택)보다 Tealeaf가 더 수용 가능하고 실행 가능하다는 것을 알게 됩니다. , 구현;
2. Tealeaf는 비교 대상(효과, 유지, 2차 결과)에 비해 어린이의 1) 정신 건강 증상, 2) 학업 성취도, 3) 학교 출석에 더 큰 영향을 미치는 초기 징후를 보여줍니다.

연구원들은 Tealeaf를 활성 비교기인 RE-SEED(교육을 통해 학생의 감정에 반응)와 비교하여 자원이 적은 Tealeaf 버전이 실행 가능하거나 영향을 미치는지 확인합니다.

Tealeaf에는 학년도 동안 구현된 6개의 구성요소가 있습니다.

1. 교사는 먼저 정신 건강 전문가(예: 정신과 사회복지사, 심리학자 또는 정신과 의사).
2. 교사는 학습별 도구인 행동 유형 및 심각도 도구(BTST)를 사용하여 학급의 각 학생에 대한 인상을 체계적으로 파악합니다. 교사는 BTST의 도움을 받아 자신의 판단에 따라 정신 건강이 가장 필요하다고 생각되는 학생을 선택하여 치료를 받습니다.
3. 교사는 강점과 어려움 설문지를 통해 선택된 학생들의 증상을 관찰합니다. (아동이 긍정적인 총점 또는 하위 척도 점수를 받은 경우 연구에 참여할 자격이 있습니다. 예상 유병률과 실행 가능한 사례 부하에 대한 교사 피드백을 기반으로 교사당 최대 2명의 학생을 등록하는 것이 목표입니다.
4. 교사는 활성화 사건, 자동적 사고/감정, 행동 및 결과 차트(AABC 차트)와 AABC 차트 도구의 테마를 사용하여 학생들의 행동을 이해합니다. 이러한 도구는 인지 행동 치료(CBT)의 선행 사건, 행동 및 결과(ABC) 차트와 유사합니다.
5. 교사는 4C(원인, 변경, 연결 및 육성) 계획이라는 계획을 사용하여 목표 대응을 개발합니다. 행동과 정신 건강을 다루기 위해 선택된 치료 프레임워크와 4C의 모델이 된 것은 행동 계획입니다(수동 치료가 아님). 이는 교사가 이미 학생의 요구에 맞게 교육을 개별화하는 방식과 일치합니다. 4C의 목표는 학습을 통해 정신 건강을 향상시키는 것인 반면, 일반적인 행동 계획은 학습 향상만을 목표로 합니다. 4C에서 교사는 각 행동 범주에 대한 증거 기반 치료 옵션 메뉴에서 제공할 치료 기술을 선택합니다. Ed-MH는 교실 수업을 위해 인지 행동 놀이 치료(CBPT) 및 변증법적 행동 치료(DBT) 조치를 적용합니다. CBT를 기반으로 하는 CBPT는 대화 요법과 놀이 요법을 모두 사용하여 10세 미만 어린이에게 접근 가능합니다. 교사를 위해 선택된 두 가지 치료 영역이 있습니다. 1) 행동 활성화와 자기 조절은 교실에서 발생하는 교사의 지도를 받습니다. 2) 인지 재구성은 전통적인 수단을 통해 통합됩니다(AABC 차트).
6. 학년도의 남은 시간은 치료 관계 개발과 치료 상호 작용 및 기술 실습 전달에 전념합니다. 4C 계획의 개정은 각 어린이의 진행 상황에 따라 이루어집니다. 업무 전환의 주요 구성 요소로서 교사는 월별 현장 방문을 통해 감독을 받고 필요에 따라 전화 및 디지털 토론을 통해 연구 팀의 관리를 안내받습니다. 이 감독은 일년 내내 이루어집니다. 훈련받은 학교 상담사는 매달 또는 필요에 따라 감독을 제공할 수도 있습니다. 교사들은 집에서 4C 계획을 사용하도록 권장합니다.

RE-SEED(활성 비교기)의 경우 프로세스는 Tealeaf와 유사합니다. 차이점은 훈련이 1일이어서 깊이 있는 지식이 현저히 적고, 연구팀이 감독을 제공하지 않아 상담사만 감독할 수 있다는 점입니다. 자원 집약적이지 않은 이러한 접근 방식을 통해 학교는 교사가 연구에 참여하려는 의지의 일환으로 식별된 학생을 지원할 수 있는 기술을 갖고 싶어하는 Tealeaf에 대한 윤리적 비교를 허용하는 동시에 조사관이 어떤 영향을 미치는지 이해하기 시작할 수 있습니다. 완전한 개입에 비해 더 적은 자원이 있을 수 있습니다.

정신 건강 증상을 개선하기 위한 Tealeaf와 Ed-MH의 작용 메커니즘은 교사가 아이들이 장기간(수업일) 실시간(걱정되는 순간)에 대처 기술과 감정 조절을 지속적으로 연습하도록 지도하는 것입니다. 상담사와 마찬가지로 Tealeaf 교사는 학생들이 통찰력을 얻고 대처 기술을 습득하도록 돕습니다. 그러나 교사는 아이들이 대처 기술을 연습하고, 긍정적인 행동을 강화하고, 어려움을 겪는 순간에 아이들을 지원하는 것을 모두 실시간으로 감독함으로써 치료 활동을 더욱 발전시킵니다. 이상적으로는 교사가 치료사의 안내에 따라 학생들과 협력하는 방식이지만, 여기에서는 치료사에게 접근할 수 없기 때문에 학생의 정신 건강 요구에 치료적으로 대응하는 방법을 결정합니다. 더욱이, 역할 모델로서 교사는 이미 학생들의 사회적, 정서적, 학문적 발전에 핵심적인 역할을 하고 있으며, 우려되는 순간에 학생들과 개별적으로 상호 작용합니다. Ed-MH를 통해 교사는 공유된 순간에 실시간으로 치료를 제공할 수 있습니다. 대신 전문 상담사와 일반인 상담사는 학생이 사무실에서 기꺼이 공유하고 싶은 순간만을 멀리서 반영할 수 있습니다.

두 번째 행동 메커니즘은 인도에서 볼 수 있듯이 정신 건강의 교육 증상을 목표로 삼을 수 있는 치료를 제공하는 교사를 통한 것입니다. 예를 들어, 어떤 학생이 불안 때문에 학업 성적이 좋지 않을 수 있습니다. 교사는 노출 요법(증거 기반 기술)과 같이 점진적으로 과제를 완료할 수 있는 능력을 구축하여 학업의 질을 향상(교육 개입)함으로써 열악한 학업(정신 건강의 교육 증상)과 불안을 표적으로 삼을 수 있습니다. 치료 후 두 증상 모두 호전되었습니다.

개입 증거: 2018년 및 2019년 파일럿 Tealeaf 실험 결과에 따르면 어린이를 위한 정신 건강 관리 제공을 교사에게 맡길 수 있습니다.

1. 교사(n=19)는 중간 정도의 정확성, 72% 민감도, 62% 특이성을 가지고 학생(n=36)을 지명했으며, 이는 저소득 또는 중간 소득 국가(LMIC)의 일반 상담사와 고소득 국가의 교사가 식별한 내용에 맞춰 조정되었습니다. (HIC).
2. 교사(n=19)는 새로운 치료법에 대한 정신 건강 전문가의 충실도와 유사하게 프로토콜에 대해 평균 60% 이상의 충실도를 가지고 치료를 제공했습니다.
3. 교사(n=19)는 치료 기술의 선택과 이를 교육에 통합할 수 있는 능력을 언급하면서 작업 흐름(Ed-MH)에 통합될 때 치료를 제공하는 것이 가능하다는 것을 알았습니다.
4. 교사, 가족, 학생은 교사가 정신 건강 관리를 제공하는 것이 허용된다고 생각했습니다. 교사는 유연한 진료 제공을, 가족은 영향을, 학생들은 좋은 대우를 받았다고 언급했습니다.
5. 교사로부터 Ed-MH를 받은 후 어린이의 정신 건강 증상이 개선되었습니다. 이는 영향의 초기 신호입니다. 증상은 평균적으로 임상에서 신경전증으로 개선되었습니다. 즉, 2018년 기준선의 77번째에서 60번째 백분위수까지(n=36), 2019년에는 84번째에서 68번째 백분위수까지(n=26) 개선되었습니다. 2019년 지원 아동은 최종선에서 신경학적 증상 수준을 보였지만 강화된 일반 치료를 받은 아동(n=188)은 임상 수준(81번째 백분위수, 효과 크기 0.7)으로 유지되었습니다. 이러한 결과는 교사가 과제 전환, 지적 아동 정신적 진단을 거쳐 업무에 통합되는 의료 서비스입니다.

전반적으로, 우리의 이전 연구는 교사가 제공하는 진단을 통한 정신 건강 관리(Ed-MH를 포함하는 Tealeaf)가 잠재적으로 효율적이고 지속 가능하며 영향력 있는 접근 방식일 수 있음을 보여줍니다. 유형 1 하이브리드 효과 구현 Tealeaf 시험이 인도 다르질링에서 진행 중입니다.

Tealeaf-NC 파일럿 테스트에 대한 조사관의 근거는 코로나 팬데믹 기간 동안 위기로 악화된 어린이의 정신 건강 관리 격차를 해결하기 위해 증거 기반 어린이 정신 건강 개입을 식별하고 제공해야 하는 긴급한 필요성이 있기 때문에 Tealeaf의 유망한 결과를 기반으로 합니다. . 주목할 만한 점은 Tealeaf가 효능(실험실과 같은 설정)을 효과 테스트(실제)로 건너뛴 이유는 문헌이 작업 전환 정신 건강 관리의 효능 테스트 건너뛰기를 지원하기 때문입니다. 작업 전환은 실험실과 같은 환경에서 정신 건강 결과를 개선하며 이제 실제 실습에서의 효과를 연구하기 위해 특정 상황에 대해 특정 형식(예: 교사 전달)으로 테스트하는 것이 권장됩니다. 연구 증거가 임상 실습에 도달하는 데 평균 17년이 걸리고 Tealeaf의 약속을 고려할 때 긴급한 필요성은 새로운 환경에서 Tealeaf의 잠재적 구현 및 임상 결과에 대한 파일럿 테스트를 정당화합니다.