Lärare som leder frontlinjen - North Carolina (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Att ta itu med barns psykiska hälsa är en ytterst viktig hälsoutmaning. Tjugo procent av alla barn lider av betydande psykiska problem, av vilka de flesta kommer att förbli okända, utan stöd och påverkade hela livet. Så stora skillnader mellan psykiska behov och vårdtillgång kallas ofta "vårdgapet". På senare tid uppstod en psykisk hälsokris för ungdomar vid sidan av covid-19-pandemin. De negativa effekterna av pandemin har lett till att ungdomars psykiska hälsoprevalens har ökat med upp till 40 % i vissa globala regioner, vilket är dubbelt så högt som före pandemin, medan tillgängliga professionella mänskliga resurser för mental hälsa inte har förändrats, vilket leder till en ännu större vårdklyfta . Eftersom det behövs brådskande lösningar kan alternativa vård- och stödsystem tillgodose detta akuta behov på ett mer lägligt sätt än att utöka traditionella vårdsystem.

Det övergripande målet med denna studie är att ta itu med den psykiska hälsokrisen för ungdomar genom att tillhandahålla bevis på att högkvalitativ, alternativ, hållbar barns mentalvård kan förbättra ungdomars psykiska hälsosymtom. Detta förslag syftar till att testa ett nytt, alternativt, potentiellt hållbart system av lärarlevererad, uppgiftsskiftad psykvård för barn. I North Carolina, USA, kommer utredarna att pilotera Lärare som leder frontlinjerna - Mansik Swastha [Mental Health in Nepali] (Tealeaf). Tealeaf skapades i Darjeeling, Indien, och fokuserar på att utbilda och handleda grundskolelärare för att tillhandahålla "utbildning som mentalvårdsterapi" (Ed-MH) till barn (5-12 år). Ed-MH är utredarnas nya, uppgiftsskiftande, terapimodalitet som minimerar den tid som lärare behöver för att ge vård genom att passa in i deras arbete. I Ed-MH använder lärare evidensbaserade terapeutiska tekniker anpassade för användning i deras befintliga interaktioner med elever i behov (t.ex. under undervisning) och strömlinjeformade för vård för alla diagnoser ("transdiagnostisk").

Utredarnas motivering härrör från två försök i Darjeeling där de psykiska symtomen hos barn i Tealeaf förbättrades från kliniska till neurotypiska. Utredarna syftar specifikt till att avgöra om lärare kan leverera Tealeaf med trohet, med positiv acceptans och genomförbarhet för intressenter, och leda till preliminära indikatorer på förbättrade barns mentala hälsa. Med ledning av RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) folkhälsoramverket, antar utredarna att en pilot av Tealeaf klustrade på skolnivå kommer att visa att:

1. Lärare kan leverera Tealeaf (uppgiftsförskjuten psykiatrisk vård inpassad i deras arbete) med högre trohet än den aktiva jämförelsen, och intressenter (lärare, elever, föräldrar, rektorer) kommer att finna Tealeaf mer acceptabel och genomförbar än den aktiva jämförelsen (räckvidd, adoption) , Implementering; Primära resultat).
2. Tealeaf kommer att visa tidiga tecken på större inverkan på barns 1) symtom på mental hälsa, 2) akademiska prestationer och 3) skolgång jämfört med en jämförelse (effektivitet, underhåll, sekundära resultat).

Forskare kommer att jämföra Tealeaf med en aktiv komparator, RE-SEED (Responding to Students' Emotions through Education), för att se om en version av Tealeaf med lägre resurser är lönsam och/eller har en inverkan.

Tealeaf har sex komponenter implementerade under ett läsår:

1. Lärare slutför först tre dagars utbildning, levererad av en mentalvårdspersonal (t.ex. psykiatrisk socialarbetare, psykolog eller psykiater).
2. Lärare använder ett studiespecifikt verktyg, Behavior Type and Severity Tool (BTST), för att systematiskt fånga deras intryck av varje elev i sin klass. Med hjälp av sitt omdöme, med hjälp av BTST, väljer lärare ut elever som de tror har de högsta psykiska hälsobehoven för att få vård.
3. Lärare observerar utvalda elevers symtom med frågeformuläret för styrkor och svårigheter. (Om barnet har ett positivt total- eller subskalepoäng är de kvalificerade för studien. Målinskrivningen på ~2 elever per lärare baserat på uppskattad prevalens och lärarfeedback på en genomförbar fallbelastning).
4. Lärare förstår elevernas beteende med hjälp av Activating Event, Automatic Thought/eller Feeling, Behavior and Consequence Chart (AABC Chart) och Themes of the AABC Chart Tool. Dessa verktyg liknar ABC-diagrammet (Antecedent, Behavior and Consequences) från kognitiv beteendeterapi (KBT).
5. Lärare utvecklar ett målinriktat svar med hjälp av en plan som kallas 4Cs (orsak, förändra, anslut och odla). Det valda vårdramverket för att ta itu med beteende och mental hälsa och som 4Cs modellerades efter är beteendeplaner (inte manuell vård). De överensstämmer med hur lärare redan individualiserar undervisningen efter elevernas behov. 4Cs mål är att förbättra mental hälsa genom och utöver inlärning, medan typiska beteendeplaner enbart inriktar sig på förbättrat lärande. I 4Cs väljer lärare terapeutiska tekniker att leverera från en meny med evidensbaserade terapeutiska alternativ för varje kategori av beteende. Ed-MH anpassar åtgärder för kognitiv beteendelekterapi (CBPT) och dialektisk beteendeterapi (DBT) för leverans i klassrum. Baserat på KBT är CBPT tillgängligt för barn <10 år som använder både samtals- och lekterapi. Det finns två valda områden med terapeutiskt fokus för lärare. 1) Beteendeaktivering och självreglering styrs av lärarna när de sker i klassrummet. 2) Kognitiv omstrukturering införlivas på traditionellt sätt (AABC Chart).
6. Resten av läsåret ägnas åt utveckling av terapeutiska relationer och leverans av terapeutiska interaktioner och färdighetsövningar. Revideringar av 4Cs-planen görs baserat på varje barns framsteg. Som en nyckelkomponent i uppgiftsförskjutning får lärare handledning genom månatliga platsbesök kompletterade med vid behov telefon- och digitala diskussioner för att vägleda deras vård från studieteamet. Denna tillsyn sker under hela året. Utbildade skolkuratorer kan också ge månatlig handledning eller vid behov. Lärare uppmuntrar användningen av 4Cs-planen hemma.

För RE-SEED (aktiv komparator) liknar processerna Tealeaf. Skillnaderna är att utbildningen är 1-dagars så att de får markant mindre fördjupade kunskaper, och studieteamet ger inte handledning, utan endast vägledaren kan ge handledning. Detta mindre resurskrävande tillvägagångssätt kommer att möjliggöra en etisk jämförelse med Tealeaf, där skolor vill att lärare ska ha vissa färdigheter för att stödja identifierade elever som en del av deras vilja att delta i forskning, samtidigt som utredarna kan börja förstå vilken effekt färre resurser kan ha jämfört med en fullständig intervention.

Tealeaf och Ed-MH:s verkningsmekanism för att förbättra symtomen på mental hälsa är genom att lärare vägleder barn att konsekvent öva på att klara sig och reglera känslor under långa perioder (en skoldag) och i realtid (i stunder av oro). Liksom rådgivare hjälper Tealeaf-lärare eleverna att få insikt och skaffa sig att klara sig. Lärare tar dock terapiaktiviteterna vidare genom att övervaka barn som övar på att klara sig, förstärka positivt beteende och stödja dem i stunder av kamp, ​​allt i realtid. Det är idealiskt hur lärare skulle arbeta med elever som vägleds av en terapeut, men här bestämmer de hur de terapeutiskt ska svara på en elevs behov av psykisk hälsa eftersom terapeuter är otillgängliga. Dessutom, som en förebild, spelar lärare redan en nyckelroll i elevernas sociala, emotionella och akademiska utveckling och interagerar med dem individuellt i stunder av oro. Ed-MH låter lärare leverera terapi i delade ögonblick, i realtid. Professionella och lekmannarådgivare kan istället bara reflektera på långt håll över ögonblick som studenten är villig att dela på kontoret.

En andra verkningsmekanism är genom att lärare tillhandahåller vård som kan rikta in sig på utbildningssymptom på mental hälsa som man ser i Indien. Till exempel kan en elev ha dåligt skolarbete på grund av ångest. Deras lärare kan rikta in sig på deras dåliga skolarbete (utbildningssymptomen på deras mentala hälsa) och ångest genom att förbättra skolarbetets kvalitet (en utbildningsinsats) genom att bygga upp deras förmåga att utföra uppgifter gradvis, d.v.s. exponeringsterapi (en evidensbaserad teknik). Efter vård förbättrades båda symtomen.

Interventionsbevis: Resultat från 2018 och 2019 pilotstudier av Tealeaf visar att mentalvård för barn kan flyttas över till lärare.

1. Lärare (n=19) nominerade elever (n=36) med måttlig noggrannhet, 72 % känslighet och 62 % specificitet, i linje med identifiering av lekmannarådgivare i låg- eller medelinkomstländer (LMIC) och lärare i höginkomstländer (HIC).
2. Lärare (n=19) gav vård med trohet, i genomsnitt på eller över 60 % trohet mot protokollet, liknande vårdpersonalens trohet mot nya terapier.
3. Lärare (n=19) fann det möjligt att ge terapi när den integrerades i deras arbetsflöde (Ed-MH), med hänvisning till valet av terapeutiska tekniker och förmågan att införliva dem i undervisningen.
4. Lärare, familjer och elever fann att det var acceptabelt för lärare att ge mentalvård. Lärare hänvisade till flexibel vård, familjer nämnde påverkan och elever nämnde att de blivit väl behandlade.
5. Barns psykiska symtom förbättrades efter att de fått Ed-MH från sina lärare, en tidig signal om påverkan. Symtomen förbättrades i genomsnitt från kliniska till neurotypiska, det vill säga från 77:e till 60:e percentilens baslinje till slutlinjen på ett guldstandardmått 2018 (n=36) och från 84:e till 68:e percentilen 2019 (n=26). Medan stödda barn 2019 hade neurotypiska symtomnivåer vid slutlinjen, förblev barn som fick förbättrad vanlig vård (n=188) på kliniska nivåer (81:a percentilen; effektstorlek 0,7) Dessa fynd stöder lärares leverans av uppgiftsförskjutna, indikerade mentala barn hälsovård som är transdiagnostisk och integrerad i deras arbete.

Sammantaget visar vår tidigare forskning att lärarlevererad transdiagnostisk mentalvård (Tealeaf inklusive Ed-MH) kan vara ett potentiellt effektivt, hållbart och effektfullt tillvägagångssätt. En typ 1-hybrideffektivitet-implementering Tealeaf-försök pågår i Darjeeling, Indien.

Utredarnas motivering för pilottestning av Tealeaf-NC är baserad på Tealeafs lovande resultat eftersom det finns ett akut behov av att identifiera och leverera evidensbaserade barns mentala hälsointerventioner för att ta itu med barnens mentalvårdsklyfta som förvärrades till en kris under covid-pandemin . Notera att Tealeaf hoppade över effektivitet (labbliknande miljö) till effektivitetstestning (verkliga världen), eftersom litteratur stöder att hoppa över effekttestning av uppgiftsförskjuten mentalvård. Task-shifting förbättrar mentala hälsoresultat i labbliknande miljöer och rekommenderas nu att testas i specifika former (t.ex. lärare-leverans) för specifika sammanhang för att studera dess effekter i verklig praktik. Eftersom forskningsbevis tar i genomsnitt 17 år att nå klinisk praxis, och givet Tealeafs löfte, motiverar det akuta behovet att pilottesta Tealeafs potentiella implementering och kliniska resultat i nya miljöer.