Lærere i frontlinjen - North Carolina (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

At håndtere børns mentale sundhed er en kritisk vigtig sundhedsudfordring. Tyve procent af alle børn lider af betydelige mentale sundhedsproblemer, hvoraf de fleste vil forblive uanerkendte, ustøttede og påvirkede gennem hele deres liv. Så store forskelle mellem behov for mental sundhed og adgang til pleje kaldes ofte "plejegabet". For nylig opstod en psykisk krise for unge sammen med COVID-19-pandemien. Den negative virkning af pandemien har ført til, at unges mentale sundhedsprævalens er steget med op til 40 % i nogle globale regioner, hvilket er det dobbelte af antallet af præ-pandemi, mens tilgængelige professionelle menneskelige ressourcer inden for mental sundhed ikke har ændret sig, hvilket har ført til en endnu større plejekløft . Da der er behov for presserende løsninger, kan alternative pleje- og støttesystemer imødekomme dette presserende behov på en mere rettidig måde, end en udvidelse af traditionelle plejesystemer ville.

Det overordnede mål med denne undersøgelse er at adressere unges mentale sundhedskrise ved at levere beviser for, at alternativ, bæredygtig børnepasning af høj kvalitet kan forbedre unges mentale sundhedssymptomer. Dette forslag har til formål at pilotere et nyt, alternativt, potentielt bæredygtigt system af lærerleveret, opgaveskiftet børns mental sundhedspleje. I North Carolina, USA, vil efterforskerne pilotere Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Mental Health in Nepali] (Tealeaf). Tealeaf, der er oprettet i Darjeeling, Indien, er centreret om træning og supervision af folkeskolelærere til at levere "uddannelse som mental sundhedsterapi" (Ed-MH) til børn (i alderen 5-12). Ed-MH er efterforskernes nye, opgaveskiftende, terapiform, der minimerer den tid, lærere har brug for til at levere omsorg ved at tilpasse den til deres arbejde. I Ed-MH bruger lærere evidensbaserede terapeutiske teknikker tilpasset til brug i deres eksisterende interaktioner med elever i behov (f.eks. mens de underviser) og strømlinet til pleje af enhver diagnose ("transdiagnostisk").

Efterforskernes begrundelse stammer fra to forsøg i Darjeeling, hvor de mentale sundhedssymptomer hos børn i Tealeaf blev forbedret fra kliniske til neurotypiske. Efterforskerne sigter specifikt efter at afgøre, om lærere kan levere Tealeaf med trofasthed, med positiv accept og gennemførlighed for interessenter og fører til foreløbige indikatorer for forbedrede børns mentale sundhed. Vejledt af RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) folkesundhedsrammen, antager efterforskerne, at en pilot af Tealeaf grupperet på skoleniveau vil vise, at:

1. Lærere kan levere Tealeaf (opgaveskiftet mental sundhedspleje indpasset i deres arbejde) med højere troskab end den aktive komparator, og interessenter (lærere, elever, forældre, rektorer) vil finde Tealeaf mere acceptabel og gennemførlig end den aktive komparator (Reach, Adoption) , Implementering; Primære resultater).
2. Tealeaf vil vise tidlige tegn på større indvirkning på børns 1) mentale sundhedssymptomer, 2) akademiske præstationer og 3) skolegang versus en komparator (Effektivitet, Vedligeholdelse; Sekundære resultater).

Forskere vil sammenligne Tealeaf med en aktiv komparator, RE-SEED (Responding to Students' Emotions through Education), for at se, om en version af Tealeaf med lavere ressourcer er levedygtig og/eller har en indflydelse.

Tealeaf har seks komponenter implementeret over et skoleår:

1. Lærere gennemfører først tre dages træning, leveret af en mental sundhedsprofessionel (f.eks. psykiatrisk socialrådgiver, psykolog eller psykiater).
2. Lærere bruger et studiespecifikt værktøj, Behavior Type and Severity Tool (BTST), til systematisk at fange deres indtryk af hver elev i deres klasse. Ved hjælp af deres dømmekraft, hjulpet af BTST, udvælger lærere elever, som de mener har det højeste mentale sundhedsbehov for at modtage pleje.
3. Lærere observerer udvalgte elevers symptomer med styrke- og vanskelighedsspørgeskemaet. (Hvis barnet har en positiv total- eller subskala-score, er de berettiget til undersøgelsen. Målindskrivningen på ~2 elever pr. lærer baseret på estimeret prævalens og lærerfeedback på en mulig sagsmængde).
4. Lærere forstår elevernes adfærd ved at bruge skemaet Aktiverende hændelse, Automatisk tanke/eller følelse, adfærd og konsekvensdiagram (AABC-diagram) og temaerne i værktøjet AABC-diagram. Disse værktøjer ligner Anecedent, Behavior, and Consequences (ABC) diagrammet fra kognitiv adfærdsterapi (CBT).
5. Lærere udvikler en målrettet respons ved hjælp af en plan kaldet 4Cs (Cause, Change, Connect, and Cultivate) planen. Den valgte plejeramme til at adressere adfærd og mental sundhed, og som 4C'erne blev modelleret efter, er adfærdsplaner (ikke manuel pleje). De stemmer overens med, hvordan lærere allerede individualiserer undervisningen til elevernes behov. 4C'ernes mål er at forbedre mental sundhed gennem og ud over læring, hvorimod typiske adfærdsplaner udelukkende retter sig mod forbedret læring. I 4C'erne vælger lærere terapeutiske teknikker til at levere fra en menu af evidensbaserede terapeutiske muligheder for hver kategori af adfærd. Ed-MH tilpasser kognitiv adfærdslegeterapi (CBPT) og dialektisk adfærdsterapi (DBT) foranstaltninger til undervisning i klasseværelset. Baseret på CBT er CBPT tilgængeligt for børn <10 år, der bruger både samtale- og legeterapi. Der er to udvalgte områder med terapeutisk fokus for lærere. 1) Adfærdsaktivering og selvregulering vejledes af lærerne, efterhånden som de opstår i klasseværelset. 2) Kognitiv omstrukturering er inkorporeret med traditionelle midler (AABC Chart).
6. Resten af ​​skoleåret er dedikeret til udvikling af terapeutiske relationer og levering af terapeutiske interaktioner og færdighederspraksis. Revisioner af 4Cs-planen er lavet baseret på hvert barns fremskridt. Som en nøglekomponent i opgaveskift modtager lærere supervision gennem månedlige besøg på stedet suppleret med efter behov telefoniske og digitale diskussioner for at vejlede deres omsorg fra studieholdet. Dette tilsyn foregår hele året. Uddannede skolevejledere kan også yde månedlig supervision eller efter behov. Lærere opfordrer til brugen af ​​4Cs-planen derhjemme.

For RE-SEED (aktiv komparator) ligner processerne Tealeaf. Forskellene er, at uddannelsen er 1-dages, så de får markant mindre dybdegående viden, og studieholdet yder ikke supervision, så det kun er vejlederen, der kan vejlede. Denne mindre ressourcekrævende tilgang vil give mulighed for en etisk sammenligning med Tealeaf, hvor skolerne gerne vil have, at lærere har nogle færdigheder til at støtte identificerede elever som en del af deres villighed til at deltage i forskning, samtidig med at efterforskerne kan begynde at forstå, hvilken effekt færre ressourcer kan have i forhold til en fuld intervention.

Tealeaf og Ed-MH's virkningsmekanisme til forbedring af mentale helbredssymptomer er gennem lærere, der vejleder børn til konsekvent at øve sig på mestringsevner og følelsesregulering i lange perioder (en skoledag) og i realtid (i øjeblikke af bekymring). Ligesom rådgivere hjælper Tealeaf-lærere eleverne med at få indsigt og tilegne sig mestringsevner. Lærere tager imidlertid terapiaktiviteterne videre ved at overvåge børn, der øver sig på mestringsfærdigheder, forstærker positiv adfærd og støtter dem i øjeblikke med kamp, ​​alt sammen i realtid. Det er ideelt, hvordan lærere ville arbejde med elever som guidet af en terapeut, men her bestemmer de, hvordan de terapeutisk skal reagere på en elevs behov for mental sundhed, da terapeuter er utilgængelige. Desuden spiller lærere som rollemodel allerede en nøglerolle i elevernes sociale, følelsesmæssige og akademiske udvikling og interagerer med dem individuelt i øjeblikke af bekymring. Ed-MH giver lærere mulighed for at levere terapi i fælles øjeblikke i realtid. Professionelle og lægmandsrådgivere kan i stedet kun reflektere langvejs fra de øjeblikke, som den studerende er villig til at dele på kontoret.

En anden virkningsmekanisme er gennem lærere, der leverer pleje, der kan målrette uddannelsessymptomer på mental sundhed som set i Indien. For eksempel kan en elev have dårligt skolearbejde på grund af angst. Deres lærer kan målrette deres dårlige skolearbejde (uddannelsessymptomer på deres mentale sundhed) og angst ved at forbedre skolearbejdets kvalitet (en undervisningsintervention) ved at opbygge deres kapacitet til at udføre opgaver gradvist, dvs. eksponeringsterapi (en evidensbaseret teknik). Efter pleje blev begge symptomer forbedret.

Interventionsbevis: Resultater fra 2018 og 2019 pilotforsøg med Tealeaf viser, at levering af mental sundhedspleje til børn kan flyttes til lærere.

1. Lærere (n=19) nominerede elever (n=36) med moderat nøjagtighed, 72 % følsomhed og 62 % specificitet, på linje med identifikation af lægrådgivere i lav- eller mellemindkomstlande (LMIC) og lærere i højindkomstlande (HIC).
2. Lærere (n=19) leverede pleje med troskab, i gennemsnit på eller over 60 % troskab mod protokol, svarende til mental sundhedsprofessionelles troskab over for nye terapier.
3. Lærere (n=19) fandt det muligt at levere terapi, når det er integreret i deres arbejdsgang (Ed-MH), med henvisning til valget af terapeutiske teknikker og evnen til at inkorporere dem i undervisningen.
4. Lærere, familier og elever fandt det acceptabelt for lærere at levere mental sundhedspleje. Lærere nævnte fleksibel pleje, familier nævnte virkning, og elever nævnte, at de blev behandlet godt.
5. Børns mentale helbredssymptomer blev forbedret efter at have modtaget Ed-MH fra deres lærere, et tidligt signal om virkning. Symptomer forbedredes i gennemsnit fra klinisk til neurotypisk, dvs. fra 77. til 60. percentil-baseline til slutlinje på et guldstandardmål i 2018 (n=36) og fra 84. til 68. percentil i 2019 (n=26). Mens støttede børn i 2019 havde neurotypiske symptomniveauer ved slutlinjen, forblev børn, der modtog forbedret sædvanlig pleje (n=188), på kliniske niveauer (81. percentil; effektstørrelse 0,7) Disse resultater understøtter lærernes levering af opgaveskiftede, indikerede mentale børn sundhedspleje, der er transdiagnostisk og integreret i deres arbejde.

Samlet set viser vores tidligere forskning, at lærer-leveret transdiagnostisk mental sundhedspleje (Tealeaf inklusive Ed-MH) kan være en potentielt effektiv, bæredygtig og virkningsfuld tilgang. En type 1 hybrid effektivitet-implementering Tealeaf forsøg er i gang i Darjeeling, Indien.

Efterforskernes begrundelse for pilottestning af Tealeaf-NC er baseret på Tealeafs lovende resultater, da der er et presserende behov for at identificere og levere evidensbaserede børns mentale sundhedsinterventioner for at tackle børns mentale sundhedskløft, der forværredes til en krise under COVID-pandemien . Det skal bemærkes, at Tealeaf sprang over effektivitet (laboratorielignende omgivelser) til effektivitetstest (den virkelige verden), da litteraturen understøtter at springe over effektivitetstest af opgaveskiftet mental sundhedspleje. Opgaveskift forbedrer mentale sundhedsresultater i laboratorielignende omgivelser og anbefales nu at blive testet i specifikke former (f.eks. lærer-levering) til specifikke kontekster for at studere dets virkninger i praksis i den virkelige verden. Da forskningsevidens i gennemsnit tager 17 år at nå klinisk praksis, og givet Tealeafs løfte, retfærdiggør det presserende behov pilottestning af Tealeafs potentielle implementering og kliniske resultater i nye omgivelser.