Lærere som leder frontlinjene – North Carolina (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Å ta tak i barns psykiske helse er en kritisk viktig helseutfordring. 20 prosent av alle barn lider av betydelige psykiske helseproblemer, hvorav de fleste vil forbli ukjent, ikke støttet og påvirket gjennom hele livet. Så store forskjeller mellom psykiske helsebehov og omsorgstilgang kalles ofte «omsorgsgapet». Nylig dukket det opp en psykisk helsekrise for ungdom sammen med COVID-19-pandemien. Den negative virkningen av pandemien har ført til at utbredelsen av psykisk helse blant ungdom har økt med opptil 40 % i enkelte globale regioner, som er dobbelt så høy som før pandemien, mens tilgjengelige profesjonelle menneskelige ressurser for mental helse ikke har endret seg, noe som fører til et enda større omsorgsgap. . Ettersom det er behov for presserende løsninger, kan alternative omsorgs- og støttesystemer møte dette presserende behovet på en mer tidsriktig måte enn utvidelse av tradisjonelle omsorgssystemer ville gjort.

Det overordnede målet med denne studien er å adressere den psykiske helsekrisen for ungdom ved å fremskaffe bevis på at alternativ, bærekraftig barnehelsehjelp av høy kvalitet kan forbedre psykiske helsesymptomer for ungdom. Dette forslaget tar sikte på å pilotere et nytt, alternativt, potensielt bærekraftig system av lærerlevert, oppgaveskiftet psykisk helsevern for barn. I North Carolina, USA, vil etterforskerne pilotere Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Mental Health in Nepali] (Tealeaf). Tealeaf ble opprettet i Darjeeling, India, og fokuserer på opplæring og veiledning av grunnskolelærere for å levere "utdanning som mental helseterapi" (Ed-MH) til barn (i alderen 5-12). Ed-MH er etterforskernes nye, oppgaveskiftende, terapimodalitet som minimerer tiden lærere trenger for å gi omsorg ved å tilpasse den inn i arbeidet deres. I Ed-MH bruker lærere evidensbaserte terapeutiske teknikker tilpasset bruk i deres eksisterende interaksjoner med elever i nød (f.eks. mens de underviser) og strømlinjeformet for omsorg for enhver diagnose ("transdiagnostisk").

Etterforskernes begrunnelse stammer fra to studier i Darjeeling der de mentale helsesymptomene til barn i Tealeaf forbedret seg fra klinisk til nevrotypisk. Etterforskerne tar spesifikt sikte på å finne ut om lærere kan levere Tealeaf med trofasthet, med positiv aksept og gjennomførbarhet for interessenter, og som fører til foreløpige indikatorer på forbedrede psykiske helseutfall for barn. Veiledet av RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) folkehelserammeverket, antar etterforskerne at en pilot av Tealeaf gruppert på skolenivå vil vise at:

1. Lærere kan levere Tealeaf (oppgaveskiftet psykisk helsehjelp tilpasset arbeidet deres) med høyere troskap enn den aktive komparatoren, og interessenter (lærere, elever, foreldre, rektorer) vil finne Tealeaf mer akseptabel og gjennomførbar enn den aktive komparatoren (Reach, Adoption) , Implementering; Primære resultater).
2. Tealeaf vil vise tidlige tegn på større innvirkning på barns 1) psykiske helsesymptomer, 2) akademiske prestasjoner og 3) skolegang versus en komparator (effektivitet, vedlikehold; sekundære resultater).

Forskere vil sammenligne Tealeaf med en aktiv komparator, RE-SEED (Responding to Students' Emotions through Education), for å se om en versjon av Tealeaf med lavere ressurser er levedyktig og/eller har en innvirkning.

Tealeaf har seks komponenter implementert over et skoleår:

1. Lærere fullfører først tre dager med opplæring, levert av en psykisk helsepersonell (f.eks. psykiatrisk sosialarbeider, psykolog eller psykiater).
2. Lærere bruker et studiespesifikt verktøy, Behavior Type and Severity Tool (BTST), for systematisk å fange deres inntrykk av hver elev i klassen. Ved å bruke sin dømmekraft, hjulpet av BTST, velger lærere ut elever som de mener har de høyeste psykiske helsebehovene for å motta omsorg.
3. Lærere observerer utvalgte elevers symptomer med styrke- og vanskelighetsskjemaet. (Hvis barnet har en positiv total- eller subskala-score, er de kvalifisert for studien. Målet påmelding på ~2 elever per lærer basert på estimert prevalens og lærertilbakemeldinger på en gjennomførbar saksmengde).
4. Lærere forstår elevenes atferd ved å bruke Aktiveringshendelse, Automatisk Tanke/eller Følelse, Atferd og Konsekvensdiagram (AABC Chart) og temaene til AABC Chart-verktøyet. Disse verktøyene ligner på Antecedent, Behavior, and Consequences (ABC)-diagrammet fra kognitiv atferdsterapi (CBT).
5. Lærere utvikler en målrettet respons ved å bruke en plan kalt 4Cs (Cause, Change, Connect, and Cultivate)-planen. Det valgte omsorgsrammeverket for å adressere atferd og mental helse og som 4C-ene ble modellert etter, er atferdsplaner (ikke manuell omsorg). De stemmer overens med hvordan lærere allerede individualiserer undervisningen til elevenes behov. 4Cs mål er å forbedre mental helse gjennom og i tillegg til læring, mens typiske atferdsplaner utelukkende retter seg mot forbedret læring. I 4Cs velger lærere terapeutiske teknikker for å levere fra en meny med evidensbaserte terapeutiske alternativer for hver kategori av atferd. Ed-MH tilpasser kognitiv atferdslekterapi (CBPT) og dialektisk atferdsterapi (DBT) tiltak for klasseromslevering. Basert på CBT er CBPT tilgjengelig for barn <10 år ved bruk av både samtale- og leketerapi. Det er to utvalgte områder med terapeutisk fokus for lærere. 1) Atferdsaktivering og selvregulering veiledes av lærerne slik de skjer i klasserommet. 2) Kognitiv restrukturering er inkorporert på tradisjonelle måter (AABC Chart).
6. Resten av skoleåret er dedikert til utvikling av terapeutiske relasjoner og levering av terapeutiske interaksjoner og ferdighetspraksis. Revideringer av 4Cs-planen gjøres basert på hvert barns fremgang. Som en nøkkelkomponent i oppgaveskifting får lærere veiledning gjennom månedlige besøk på stedet supplert med telefondiskusjoner og digitale diskusjoner etter behov for å veilede deres omsorg fra studieteamet. Dette tilsynet foregår hele året. Trente skolerådgivere kan også gi månedlig veiledning eller etter behov. Lærere oppfordrer til bruk av 4Cs-planen hjemme.

For RE-SEED (aktiv komparator) ligner prosessene på Tealeaf. Forskjellene er at opplæringen er 1-dagers slik at de får markant mindre dybdekunnskap, og studieteamet gir ikke veiledning, slik at kun rådgiveren kan gi veiledning. Denne mindre ressurskrevende tilnærmingen vil tillate en etisk komparator med Tealeaf, der skoler ønsker at lærere skal ha noen ferdigheter for å støtte identifiserte elever som en del av deres vilje til å delta i forskning, samtidig som det lar etterforskerne begynne å forstå hvilken effekt. færre ressurser kan ha versus en full intervensjon.

Tealeaf og Ed-MHs virkningsmekanisme for å forbedre psykiske helsesymptomer er gjennom at lærere veileder barn til å konsekvent øve på mestringsferdigheter og følelsesregulering i lange perioder (en skoledag) og i sanntid (i øyeblikk av bekymring). I likhet med rådgivere hjelper Tealeaf-lærere elevene med å få innsikt og tilegne seg mestringsevner. Lærere tar imidlertid terapiaktivitetene videre ved å føre tilsyn med barna som øver på mestringsferdigheter, forsterker positiv atferd og støtter dem i øyeblikk med kamp, ​​alt i sanntid. Det er ideelt sett hvordan lærere vil jobbe med elever som veiledet av en terapeut, men her bestemmer de hvordan de skal reagere terapeutisk på en elevs psykiske helsebehov siden terapeuter er utilgjengelige. Dessuten, som en rollemodell, spiller lærere allerede en nøkkelrolle i den sosiale, emosjonelle og akademiske utviklingen til elevene og samhandler med dem individuelt i øyeblikk av bekymring. Ed-MH lar lærere levere terapi i delte øyeblikk, i sanntid. Profesjonelle og lekre rådgivere kan i stedet bare reflektere langveisfra over øyeblikk studenten er villig til å dele på kontoret.

En annen handlingsmekanisme er gjennom lærere som gir omsorg som kan målrettes mot utdanningssymptomer på mental helse slik det er sett i India. For eksempel kan en elev ha dårlig skolearbeid på grunn av angst. Læreren deres kan målrette mot dårlig skolearbeid (utdanningssymptomene på deres mentale helse) og angst ved å forbedre skolearbeidskvaliteten (en pedagogisk intervensjon) ved å bygge deres kapasitet til å fullføre oppgaver gradvis, dvs. eksponeringsterapi (en evidensbasert teknikk). Etter omsorg ble begge symptomene bedre.

Intervensjonsbevis: Resultater fra 2018 og 2019 pilotstudier fra Tealeaf viser at psykisk helsehjelp for barn kan overføres til lærere.

1. Lærere (n=19) nominerte elever (n=36) med moderat nøyaktighet, 72 % sensitivitet og 62 % spesifisitet, på linje med identifikasjon av lekrådgivere i lav- eller mellominntektsland (LMIC) og lærere i høyinntektsland (HIC).
2. Lærere (n=19) leverte omsorg med trofasthet, i gjennomsnitt på eller over 60 % troskap mot protokollen, likt psykisk helsepersonells troskap til nye terapier.
3. Lærere (n=19) fant det mulig å levere terapi når integrert i arbeidsflyten deres (Ed-MH), med henvisning til valg av terapeutiske teknikker og evnen til å inkorporere dem i undervisningen.
4. Lærere, familier og elever fant det akseptabelt for lærere å levere psykisk helsehjelp. Lærere nevnte fleksibel omsorgslevering, familier nevnte innvirkning, og elever nevnte at de ble behandlet godt.
5. Barns psykiske helsesymptomer ble bedre etter å ha mottatt Ed-MH fra lærerne sine, et tidlig signal om innvirkning. Symptomene forbedret seg i gjennomsnitt fra klinisk til nevrotypisk, det vil si fra 77. til 60. persentil baseline til sluttlinje på et gullstandardmål i 2018 (n=36) og fra 84. til 68. persentil i 2019 (n=26). Mens støttede barn i 2019 hadde nevrotypiske symptomnivåer på sluttlinjen, forble barn som fikk forbedret vanlig omsorg (n=188) på kliniske nivåer (81. persentil; effektstørrelse 0,7) Disse funnene støtter lærernes levering av oppgaveskiftede, indikerte mentale barn helsehjelp som er transdiagnostisk og integrert i deres arbeid.

Samlet sett viser vår tidligere forskning at lærerlevert transdiagnostisk psykisk helsehjelp (Tealeaf inkludert Ed-MH) kan være en potensielt effektiv, bærekraftig og virkningsfull tilnærming. En type 1 hybrid effektivitet-implementering Tealeaf-prøve pågår i Darjeeling, India.

Etterforskernes begrunnelse for pilottesting av Tealeaf-NC er basert på Tealeafs lovende resultater ettersom det er et presserende behov for å identifisere og levere evidensbaserte barns mentale helseintervensjoner for å takle gapet i psykisk helsevern for barn som forverret seg til en krise under COVID-pandemien . Det er verdt å merke seg at Tealeaf hoppet over effektivitet (lab-lignende setting) til effektivitetstesting (virkelig verden), ettersom litteratur støtter å hoppe over effektivitetstesting av oppgaveskiftet psykisk helsevern. Oppgaveskifting forbedrer mentale helseutfall i laboratorielignende omgivelser og anbefales nå å bli testet i spesifikke former (f.eks. lærer-levering) for spesifikke kontekster for å studere effektene i praksis i den virkelige verden. Siden forskningsbevis tar i gjennomsnitt 17 år å nå klinisk praksis, og gitt Tealeafs løfte, rettferdiggjør det presserende behovet pilottesting av Tealeafs potensielle implementering og kliniske resultater i nye omgivelser.