Opettajat johtavat etulinjoja - Pohjois-Carolina (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Lasten mielenterveyden hoitaminen on äärimmäisen tärkeä terveyshaaste. Kaksikymmentä prosenttia kaikista lapsista kärsii merkittävistä mielenterveysongelmista, joista useimmat jäävät tunnistamatta, ilman tukea ja kärsivät koko elämänsä ajan. Tällaisia ​​suuria eroja mielenterveystarpeiden ja hoidon saatavuuden välillä kutsutaan usein "hoitokuiluksi". Äskettäin nuorten mielenterveyskriisi nousi esiin COVID-19-pandemian rinnalla. Pandemian kielteiset vaikutukset ovat johtaneet siihen, että nuorten mielenterveyden esiintyvyys on kasvanut jopa 40 % joillakin maailmanlaajuisilla alueilla, mikä on kaksinkertainen määrä ennen pandemiaa, kun taas käytettävissä olevat mielenterveyden ammattihenkilöresurssit eivät ole muuttuneet, mikä on johtanut entistä laajemmalle hoitokuilulle. . Koska tarvitaan kiireellisiä ratkaisuja, vaihtoehtoiset hoito- ja tukijärjestelmät voivat vastata tähän kiireelliseen tarpeeseen nopeammin kuin perinteisten hoitojärjestelmien laajentaminen.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on käsitellä nuorten mielenterveyskriisiä tarjoamalla todisteita siitä, että laadukas, vaihtoehtoinen, kestävä lasten mielenterveyshuolto voi parantaa nuorten mielenterveysoireita. Tällä ehdotuksella pyritään pilotoimaan uutta, vaihtoehtoista, mahdollisesti kestävää järjestelmää opettajien toimittamasta, tehtävän siirretystä lasten mielenterveyshuollosta. Pohjois-Carolinassa, Yhdysvalloissa, tutkijat pilotoivat etulinjaa johtavia opettajia - Mansik Swasthaa [mielenterveys nepalissa] (Tealeaf). Intian Darjeelingissä perustettu Tealeaf keskittyy kouluttamaan ja ohjaamaan alakoulun opettajia antamaan "koulutusta mielenterveysterapiana" (Ed-MH) lapsille (5–12-vuotiaat). Ed-MH on tutkijoiden uusi, tehtäviä vaihtava terapiamuoto, joka minimoi opettajien hoidon antamiseen tarvittavan ajan sovittamalla sen työhönsä. Ed-MH:ssa opettajat käyttävät näyttöön perustuvia terapeuttisia tekniikoita, jotka on mukautettu käytettäväksi heidän olemassa olevassa vuorovaikutuksessaan tarpeessa olevien opiskelijoiden kanssa (esim. opetuksen aikana) ja virtaviivaistettu minkä tahansa diagnoosin hoitoon ("transdiagnostinen").

Tutkijoiden perustelut ovat peräisin kahdesta Darjeelingissä tehdystä tutkimuksesta, joissa Tealeafin lasten mielenterveysoireet paranivat kliinisistä neurotyyppisiksi. Tutkijat pyrkivät erityisesti määrittämään, pystyvätkö opettajat toimittamaan Tealeafin uskollisesti, positiivisesti hyväksyttävinä ja toteuttamiskelpoisina sidosryhmien kannalta ja johtamaan alustaviin indikaattoreihin lasten mielenterveyden parantumisesta. RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) kansanterveyskehyksen ohjaamana tutkijat olettavat, että koulutasolla klusteroitu Tealeaf-pilotti osoittaa, että:

1. Opettajat voivat tarjota Tealeafia (tehtäväsiirrettyä mielenterveyshuoltoa, joka on sovitettu heidän työhönsä) luotettavammin kuin aktiivinen vertailija, ja sidosryhmät (opettajat, opiskelijat, vanhemmat, rehtorit) pitävät Tealeafia hyväksyttävämpänä ja toteuttamiskelpoisempana kuin aktiivinen vertailija (Reach, Adoption). , täytäntöönpano; ensisijaiset tulokset).
2. Tealeaf osoittaa varhaisia ​​merkkejä suuremmasta vaikutuksesta lasten 1) mielenterveysoireisiin, 2) akateemisiin saavutuksiin ja 3) koulunkäyntiin verrattuna vertailukohtaan (tehokkuus, ylläpito, toissijaiset tulokset).

Tutkijat vertaavat Tealeafia aktiiviseen vertailijaan RE-SEED (Responting to Students' Emotions through Education) nähdäkseen, onko vähemmän resursoitunut Tealeafin versio elinkelpoinen ja/tai onko sillä vaikutusta.

Tealeafilla on kuusi osaa, jotka on toteutettu lukuvuoden aikana:

1. Opettajat suorittavat ensin kolmen päivän koulutuksen, jonka järjestää mielenterveysalan ammattilainen (esim. psykiatrinen sosiaalityöntekijä, psykologi tai psykiatri).
2. Opettajat käyttävät opintokohtaista työkalua, Behavior Type and Severity Tool (BTST) -työkalua, jonka avulla he keräävät järjestelmällisesti vaikutelman jokaisesta luokkansa oppilaista. Opettajat valitsevat BTST:n avustuksella harkintansa perusteella opiskelijat, joiden he uskovat tarvitsevansa eniten mielenterveyshoitoa.
3. Opettajat tarkkailevat valittujen opiskelijoiden oireita Vahvuudet ja vaikeudet -kyselylomakkeella. (Jos lapsella on positiivinen kokonais- tai alapistemäärä, hän on kelvollinen tutkimukseen. Tavoitteena on ~2 opiskelijaa opettajaa kohden arvioitujen esiintyvyyden ja opettajien palautteen perusteella toteutettavissa olevasta tapausmäärästä).
4. Opettajat ymmärtävät oppilaiden käyttäytymistä Aktivoiva tapahtuma, Automaattinen ajatus/tai tunne, käyttäytyminen ja seurauskaavio (AABC Chart) ja AABC-kaaviotyökalun teemoja. Nämä työkalut ovat samanlaisia ​​kuin kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) Antecedent, Behavior and Consequences (ABC) -kaavio.
5. Opettajat kehittävät kohdennettua vastausta käyttämällä suunnitelmaa nimeltä 4Cs (Cause, Change, Connect, and Cultivate) -suunnitelma. Valitut hoitopuitteet käyttäytymisen ja mielenterveyden käsittelemiseksi ja 4C:n mallina ovat käyttäytymissuunnitelmia (ei manuaalista hoitoa). Ne sopivat siihen, miten opettajat jo yksilöivät opetuksen oppilaiden tarpeiden mukaan. 4C:n tavoitteena on parantaa mielenterveyttä oppimisen kautta ja sen lisäksi, kun taas tyypilliset käyttäytymissuunnitelmat tähtäävät vain oppimisen parantamiseen. 4C:ssä opettajat valitsevat terapeuttisia tekniikoita tarjotakseen näyttöön perustuvien hoitovaihtoehtojen valikosta jokaiselle käyttäytymiskategorialle. Ed-MH mukauttaa kognitiivisen käyttäytymisleikkiterapian (CBPT) ja dialektisen käyttäytymisterapian (DBT) toimenpiteitä luokkahuoneisiin. CBT:hen perustuen CBPT on alle 10-vuotiaiden lasten käytettävissä sekä puhe- että leikkiterapiassa. Opettajille on valittu kaksi terapeuttisen painopistealueen aluetta. 1) Käyttäytymisen aktivointia ja itsesääntelyä ohjaavat opettajat, kun ne tapahtuvat luokkahuoneessa. 2) Kognitiivinen uudelleenjärjestely sisällytetään perinteisin keinoin (AABC-kaavio).
6. Loppuosa lukuvuodesta on omistettu terapeuttisten suhteiden kehittämiseen ja terapeuttisten vuorovaikutusten ja taitojen harjoittamiseen. 4Cs-suunnitelmaan tehdään tarkistuksia kunkin lapsen edistymisen perusteella. Keskeisenä tehtävien vaihdon osana opettajat saavat ohjausta kuukausittaisilla työmaakäynneillä, joita täydennetään tarvittaessa puhelin- ja digitaalisilla keskusteluilla, jotka ohjaavat heidän hoitoaan tutkimusryhmältä. Tämä valvonta tapahtuu ympäri vuoden. Koulutetut kouluohjaajat voivat myös tarjota kuukausittaista valvontaa tai tarvittaessa. Opettajat kannustavat käyttämään 4Cs-suunnitelmaa kotona.

RE-SEEDin (aktiivinen vertailu) prosessit ovat samanlaisia ​​kuin Tealeaf. Erot ovat siinä, että koulutus on 1-päiväinen siten, että he saavat selvästi vähemmän syvällistä tietoa, ja tutkimusryhmä ei suorita ohjausta, vaan ohjaajan voi suorittaa vain ohjaaja. Tämä vähemmän resursseja vaativa lähestymistapa mahdollistaa eettisen vertailun Tealeafiin, jossa koulut toivovat, että opettajilla on joitain taitoja tukea tunnistettuja oppilaita osana heidän halukkuutensa osallistua tutkimukseen, ja samalla tutkijat voivat alkaa ymmärtää vaikutuksen vaikutuksia. resursseja voi olla vähemmän kuin täysi interventio.

Tealeafin ja Ed-MH:n toimintamekanismi mielenterveysoireiden parantamiseksi on opettajien ohjaaminen lapsia johdonmukaisesti harjoittelemaan selviytymistaitoja ja tunteiden säätelyä pitkiä aikoja (koulupäivä) ja reaaliajassa (huolenaiheina). Kuten ohjaajat, Tealeaf-opettajat auttavat oppilaita saamaan näkemystä ja hankkimaan selviytymistaitoja. Opettajat vievät kuitenkin terapiatoimintaa pidemmälle valvomalla lasten selviytymistaitoja, vahvistamalla positiivista käyttäytymistä ja tukemalla heitä taistelun hetkissä, kaikki reaaliajassa. Ihannetapauksessa opettajat työskentelevät opiskelijoiden kanssa terapeutin ohjaamana, mutta tässä he päättävät, kuinka terapeuttisesti vastataan opiskelijan mielenterveystarpeisiin, koska terapeutit eivät ole tavoitettavissa. Lisäksi opettajilla on roolimallina jo nyt keskeinen rooli opiskelijoiden sosiaalisessa, emotionaalisessa ja akateemisessa kehityksessä ja he ovat vuorovaikutuksessa heidän kanssaan yksilöllisesti huolenaiheina. Ed-MH antaa opettajille mahdollisuuden tarjota terapiaa yhteisinä hetkinä, reaaliajassa. Sen sijaan ammatti- ja maallikkoohjaajat voivat pohtia vain kaukaa niitä hetkiä, joita opiskelija on valmis jakamaan toimistossa.

Toinen toimintamekanismi on se, että opettajat tarjoavat hoitoa, joka voi kohdistaa koulutuksen mielenterveyden oireisiin, kuten Intiassa nähdään. Esimerkiksi opiskelijalla voi olla huono koulutyö ahdistuksen vuoksi. Heidän opettajansa voi kohdistaa huonoon koulutyöhönsä (heidän mielenterveyteensä koulutusoireisiinsa) ja ahdistuneisuuteensa parantamalla koulutyön laatua (kasvatusinterventio) kehittämällä kykyään suorittaa tehtävät asteittain, eli altistusterapialla (näyttöön perustuva tekniikka). Hoidon jälkeen molemmat oireet paranivat.

Interventionäyttö: Vuosien 2018 ja 2019 Tealeaf-pilottikokeiden tulokset osoittavat, että lasten mielenterveyshuolto voidaan siirtää opettajille.

1. Opettajat (n=19) valitsivat opiskelijat (n=36) kohtuullisella tarkkuudella, 72 %:n herkkyydellä ja 62 %:n tarkkuudella, samassa linjassa matala- tai keskituloisten maiden (LMIC) maallikoiden ja korkean tulotason maiden opettajien tunnistamisen kanssa. (HIC).
2. Opettajat (n=19) toimittivat hoitoa uskollisesti, keskimäärin 60 % tai yli protokollatarkkuuden, samalla tavalla kuin mielenterveysalan ammattilaisten uskollisuus uusille hoitomuodoille.
3. Opettajat (n=19) pitivät terapian toteuttamista mahdollisena, kun se on integroitu heidän työnkulkuunsa (Ed-MH). Hän vetosi terapeuttisten tekniikoiden valintaan ja kykyyn sisällyttää ne opetukseen.
4. Opettajat, perheet ja opiskelijat pitivät opettajien mielenterveyshuoltoa hyväksyttävänä. Opettajat mainitsevat joustavan hoidon, perheet vaikutuksen ja oppilaat mainitsevat, että heitä kohdellaan hyvin.
5. Lasten mielenterveysoireet paranivat saatuaan Ed-MH:n opettajilta, mikä oli varhainen merkki vaikutuksesta. Oireet paranivat keskimäärin kliinisistä neurotyyppisiksi eli 77:stä 60:een prosenttipisteen lähtöviivaan kultaisen standardin mittaan (n=36) vuonna 2018 (n=36) ja 84:stä 68:een prosenttipisteeseen vuonna 2019 (n=26). Vaikka tuetuilla lapsilla vuonna 2019 oli neurotyyppiset oireet loppuviivalla, tehostettua normaalihoitoa saaneet lapset (n=188) pysyivät kliinisillä tasoilla (81. prosenttipiste; vaikutuksen koko 0,7). Nämä havainnot tukevat opettajien suorittamaa tehtävän mukaan siirrettyä lapsen mielenterveyttä. terveydenhuolto, joka on transdiagnostinen ja integroitu heidän työhönsä.

Kaiken kaikkiaan aiemmat tutkimuksemme osoittavat, että opettajien tarjoama transdiagnostinen mielenterveyshuolto (Tealeaf mukaan lukien Ed-MH) voi olla potentiaalisesti tehokas, kestävä ja vaikuttava lähestymistapa. Tyypin 1 hybriditehokkuus-toteutus Tealeaf -koe on meneillään Darjeelingissä, Intiassa.

Tutkijoiden perustelut Tealeaf-NC:n pilottitestaukselle perustuvat Tealeafin lupaaviin tuloksiin, koska on kiireellisesti tunnistettava ja toimitettava näyttöön perustuvia lasten mielenterveystoimenpiteitä, jotta voidaan korjata lasten mielenterveyshuollon kuilu, joka paheni kriisiksi COVID-pandemian aikana. . On huomionarvoista, että Tealeaf ohitti tehokkuuden (laboratoriomainen asetus) tehokkuustestaukseen (todelliseen maailmaan), koska kirjallisuus tukee tehtävän mukaan siirretyn mielenterveydenhuollon tehokkuuden testaamisen ohittamista. Tehtävien vaihtaminen parantaa mielenterveystuloksia laboratorion kaltaisissa ympäristöissä, ja nyt sitä suositellaan testattavaksi tietyissä muodoissa (esim. opettaja-toimitus) tietyissä yhteyksissä sen vaikutusten tutkimiseksi todellisessa käytännössä. Koska tutkimusnäyttö kestää keskimäärin 17 vuotta päästäkseen kliiniseen käytäntöön, ja Tealeafin lupauksen vuoksi kiireellinen tarve oikeuttaa Tealeafin mahdollisen toteutuksen ja kliinisten tulosten pilottitestauksen uusissa ympäristöissä.