Leraren die de frontlinies leiden - North Carolina (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Het aanpakken van de geestelijke gezondheid van kinderen is een van cruciaal belang zijnde gezondheidsuitdaging. Twintig procent van alle kinderen lijdt aan aanzienlijke geestelijke gezondheidsproblemen, van wie de meesten hun hele leven niet onderkend, niet ondersteund en getroffen zullen blijven. Dergelijke grote verschillen tussen de behoeften op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg en de toegang tot zorg worden vaak de ‘zorgkloof’ genoemd. Meer recentelijk is er naast de COVID-19-pandemie ook een jeugdcrisis in de geestelijke gezondheidszorg ontstaan. De negatieve gevolgen van de pandemie hebben ertoe geleid dat de prevalentie van de geestelijke gezondheidszorg onder jongeren in sommige regio’s in de wereld is gestegen tot 40%, wat het dubbele is van het percentage vóór de pandemie, terwijl de beschikbare professionele geestelijke gezondheidszorg niet is veranderd, wat heeft geleid tot een nog grotere zorgkloof. . Omdat dringende oplossingen nodig zijn, kunnen alternatieve zorg- en ondersteuningssystemen deze dringende behoefte sneller aanpakken dan het uitbreiden van traditionele zorgsystemen zou doen.

Het overkoepelende doel van deze studie is om de crisis in de geestelijke gezondheidszorg bij jongeren aan te pakken door bewijs te leveren dat hoogwaardige, alternatieve, duurzame geestelijke gezondheidszorg voor kinderen de symptomen van de geestelijke gezondheid van jongeren kan verbeteren. Dit voorstel heeft tot doel een nieuw, alternatief, potentieel duurzaam systeem van door leraren geleverde, taakverschoven geestelijke gezondheidszorg voor kinderen te testen. In North Carolina, VS, zullen de onderzoekers een pilot uitvoeren met Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Geestelijke gezondheid in het Nepalees] (Tealeaf). Tealeaf, opgericht in Darjeeling, India, concentreert zich op het trainen en begeleiden van leraren in het basisonderwijs om 'onderwijs als geestelijke gezondheidszorgtherapie' (Ed-MH) te geven aan kinderen (5-12 jaar). Ed-MH is de nieuwe, taakveranderende therapiemodaliteit van de onderzoekers die de tijd die leraren nodig hebben om zorg te verlenen tot een minimum beperkt door deze in hun werk in te passen. In Ed-MH gebruiken leraren op bewijs gebaseerde therapeutische technieken die zijn aangepast voor gebruik in hun bestaande interacties met leerlingen in nood (bijvoorbeeld tijdens het lesgeven) en die zijn gestroomlijnd voor de zorg voor elke diagnose ("transdiagnostisch").

De grondgedachte van de onderzoekers komt voort uit twee onderzoeken in Darjeeling, waarbij de geestelijke gezondheidssymptomen van kinderen in Tealeaf verbeterden van klinisch naar neurotypisch. De onderzoekers zijn er specifiek op gericht om te bepalen of leraren Tealeaf betrouwbaar kunnen aanbieden, met een positieve aanvaardbaarheid en haalbaarheid voor belanghebbenden, en leidend tot voorlopige indicatoren van verbeterde resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid van kinderen. Geleid door het RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) raamwerk voor de volksgezondheid, veronderstellen de onderzoekers dat een pilot van Tealeaf, geclusterd op schoolniveau, zal aantonen dat:

1. Leraren kunnen Tealeaf (taakverschoven geestelijke gezondheidszorg passend bij hun werk) leveren met een hogere betrouwbaarheid dan de actieve comparator, en belanghebbenden (leraren, leerlingen, ouders, schooldirecteuren) zullen Tealeaf acceptabeler en haalbaarder vinden dan de actieve comparator (Reach, Adoption). , Implementatie; Primaire resultaten).
2. Tealeaf zal vroege tekenen vertonen van een grotere impact op de 1) geestelijke gezondheidssymptomen van kinderen, 2) academische prestaties en 3) schoolbezoek vergeleken met een vergelijkingsinstrument (effectiviteit, onderhoud; secundaire uitkomsten).

Onderzoekers zullen Tealeaf vergelijken met een actieve comparator, RE-SEED (Responding to Students' Emotions through Education), om te zien of een versie van Tealeaf met minder middelen levensvatbaar is en/of impact heeft.

Tealeaf heeft zes componenten geïmplementeerd gedurende een schooljaar:

1. Leraren voltooien eerst een training van drie dagen, gegeven door een professional in de geestelijke gezondheidszorg (bijv. psychiatrisch maatschappelijk werker, psycholoog of psychiater).
2. Leraren gebruiken een studiespecifiek hulpmiddel, de Behavior Type and Severity Tool (BTST), om systematisch hun indruk van elke leerling in hun klas vast te leggen. Op basis van hun oordeel, geholpen door de BTST, selecteren leraren leerlingen van wie zij denken dat ze de hoogste geestelijke gezondheidsbehoeften hebben om zorg te ontvangen.
3. Leraren observeren de symptomen van de gekozen leerlingen met de vragenlijst over sterke punten en moeilijkheden. (Als het kind een positieve totaal- of subschaalscore heeft, komt het in aanmerking voor het onderzoek. De beoogde inschrijving van ~2 studenten per docent, gebaseerd op de geschatte prevalentie en feedback van docenten op een haalbare caseload.
4. Leraren begrijpen het gedrag van leerlingen met behulp van het Activeringsgebeurtenis-, Automatische Gedachte/of Gevoel-, Gedrags- en Gevolgenschema (AABC-diagram) en de Thema's van het AABC-diagram. Deze hulpmiddelen zijn vergelijkbaar met de Antecedent, Behavior, and Consequences (ABC) Chart uit Cognitieve Gedragstherapie (CGT).
5. Leraren ontwikkelen een gerichte reactie met behulp van een plan dat het 4C-plan (Cause, Change, Connect en Cultivate) wordt genoemd. Het gekozen zorgkader voor het aanpakken van gedrag en geestelijke gezondheid en waarop de 4C’s zijn gebaseerd, zijn gedragsplannen (geen handmatige zorg). Ze sluiten aan bij de manier waarop leraren het onderwijs al individualiseren op basis van de behoeften van hun leerlingen. Het doel van de 4C's is om de geestelijke gezondheid te verbeteren door en naast leren, terwijl typische gedragsplannen uitsluitend gericht zijn op verbeterd leren. In de 4C's selecteren leraren therapeutische technieken uit een menu van op bewijs gebaseerde therapeutische opties voor elke gedragscategorie. Ed-MH past de maatregelen van cognitieve gedragsspeltherapie (CBPT) en dialectische gedragstherapie (DBT) aan voor lessen in de klas. Op basis van CGT is CBPT toegankelijk voor kinderen <10 jaar oud, waarbij gebruik wordt gemaakt van zowel gespreks- als speltherapie. Er zijn twee gekozen therapeutische aandachtsgebieden voor leraren. 1) Gedragsactivatie en zelfregulering worden door de leerkrachten begeleid zoals ze in de klas plaatsvinden. 2) Cognitieve herstructurering wordt op traditionele wijze geïntegreerd (AABC-diagram).
6. De rest van het schooljaar wordt besteed aan de ontwikkeling van therapeutische relaties en het aanbieden van therapeutische interacties en het oefenen van vaardigheden. Herzieningen van het 4C-plan worden gemaakt op basis van de voortgang van elk kind. Als belangrijk onderdeel van taakverschuiving krijgen leraren supervisie door middel van maandelijkse locatiebezoeken, aangevuld met indien nodig telefonische en digitale discussies om hun zorg vanuit het onderzoeksteam te begeleiden. Dit toezicht vindt het hele jaar door plaats. Getrainde schoolbegeleiders kunnen ook maandelijks toezicht houden of indien nodig. Leraren moedigen het gebruik van het 4C-plan thuis aan.

Voor RE-SEED (actieve comparator) zijn de processen vergelijkbaar met Tealeaf. Het verschil is dat de training 1 dag duurt, waardoor ze duidelijk minder diepgaande kennis krijgen, en dat het onderzoeksteam geen begeleiding biedt, waarbij alleen de begeleider toezicht kan houden. Deze minder middelenintensieve aanpak zal een ethische vergelijking met Tealeaf mogelijk maken, waarbij scholen zouden willen dat leraren bepaalde vaardigheden hebben om geïdentificeerde leerlingen te ondersteunen als onderdeel van hun bereidheid om aan onderzoek deel te nemen, terwijl de onderzoekers ook kunnen beginnen te begrijpen welke impact dit heeft. er kunnen minder middelen beschikbaar zijn versus een volledige interventie.

Het werkingsmechanisme van Tealeaf en Ed-MH voor het verbeteren van geestelijke gezondheidssymptomen bestaat erin dat leraren kinderen begeleiden in het consistent oefenen van copingvaardigheden en emotieregulatie gedurende lange perioden (een schooldag) en in realtime (op momenten van bezorgdheid). Net als begeleiders helpen Tealeaf-leraren leerlingen inzicht te verwerven en copingvaardigheden te verwerven. Leraren gaan echter nog een stap verder met de therapieactiviteiten door toezicht te houden op kinderen die copingvaardigheden oefenen, positief gedrag te versterken en hen te ondersteunen in momenten van worsteling, en dat allemaal in realtime. Het is idealiter de manier waarop docenten met studenten zouden werken onder begeleiding van een therapeut, maar hier bepalen zij hoe ze therapeutisch kunnen reageren op de geestelijke gezondheidsbehoeften van een student, aangezien therapeuten ontoegankelijk zijn. Bovendien spelen leraren als rolmodel al een sleutelrol in de sociale, emotionele en academische ontwikkeling van leerlingen en gaan zij individueel met hen om in momenten van zorg. Met Ed-MH kunnen leraren therapie geven op gedeelde momenten, in realtime. Professionele en lekenadviseurs kunnen daarentegen alleen van een afstand reflecteren op de momenten die de student bereid is te delen op kantoor.

Een tweede werkingsmechanisme is dat leraren zorg verlenen die zich kan richten op de symptomen van geestelijke gezondheid in het onderwijs, zoals die in India voorkomen. Een leerling kan bijvoorbeeld slecht schoolwerk hebben als gevolg van angst. Hun leraar kan hun slechte schoolwerk (de onderwijssymptomen van hun geestelijke gezondheid) en angst aanpakken door de kwaliteit van het schoolwerk te verbeteren (een onderwijsinterventie) door hun vermogen op te bouwen om opdrachten geleidelijk te voltooien, d.w.z. exposure-therapie (een op bewijs gebaseerde techniek). Na verzorging verbeterden beide symptomen.

Interventiebewijs: Resultaten van de Tealeaf-pilotproeven uit 2018 en 2019 laten zien dat de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen kan worden overgedragen aan leraren.

1. Leraren (n=19) nomineerden leerlingen (n=36) met matige nauwkeurigheid, 72% gevoeligheid en 62% specificiteit, in lijn met identificatie door lekenadviseurs in lage- of middeninkomenslanden (LMIC) en leraren in hoge-inkomenslanden (HIC).
2. Leraren (n=19) verleenden zorg met een trouw van gemiddeld 60% of meer aan het protocol, vergelijkbaar met de trouw van professionals in de geestelijke gezondheidszorg aan nieuwe therapieën.
3. Leraren (n=19) vonden het haalbaar om therapie te geven als ze geïntegreerd waren in hun workflow (Ed-MH), daarbij verwijzend naar de keuze van therapeutische technieken en de mogelijkheid om deze in het lesgeven te integreren.
4. Leraren, gezinnen en studenten vonden het acceptabel dat leraren geestelijke gezondheidszorg verleenden. Leraren noemden flexibele zorgverlening, gezinnen noemden de impact en studenten noemden dat ze goed werden behandeld.
5. De geestelijke gezondheidssymptomen van kinderen verbeterden nadat ze Ed-MH van hun leraren hadden gekregen, een vroeg signaal van impact. De symptomen verbeterden gemiddeld van klinisch naar neurotypisch, d.w.z. van het 77e naar het 60e percentiel bij aanvang tot aan de eindlijn op een gouden standaardmaatstaf in 2018 (n=36) en van het 84e naar het 68e percentiel in 2019 (n=26). Terwijl ondersteunde kinderen in 2019 neurotypische symptoomniveaus hadden aan de eindlijn, bleven kinderen die verbeterde gebruikelijke zorg kregen (n=188) op klinische niveaus (81e percentiel; effectgrootte 0,7). gezondheidszorg die transdiagnostisch is en geïntegreerd is in hun werk.

Over het geheel genomen toont ons eerdere onderzoek aan dat door docenten geleverde transdiagnostische geestelijke gezondheidszorg (Tealeaf inclusief Ed-MH) een potentieel efficiënte, duurzame en impactvolle aanpak kan zijn. Er loopt een Type 1 hybride effectiviteitsimplementatie van Tealeaf in Darjeeling, India.

De grondgedachte van de onderzoekers voor het testen van Tealeaf-NC is gebaseerd op de veelbelovende resultaten van Tealeaf, aangezien er een dringende behoefte bestaat aan het identificeren en leveren van op bewijs gebaseerde interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen om de kloof in de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen aan te pakken, die tijdens de COVID-pandemie tot een crisis is verergerd. . Opvallend is dat Tealeaf de werkzaamheid (in een laboratoriumachtige setting) heeft overgeslagen naar het testen van de effectiviteit (in de echte wereld), aangezien de literatuur ondersteunt dat het testen van de werkzaamheid van taakverschoven geestelijke gezondheidszorg wordt overgeslagen. Het verschuiven van taken verbetert de resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid in laboratoriumachtige omgevingen en het wordt nu aanbevolen om het in specifieke vormen (bijvoorbeeld door docenten) voor specifieke contexten te testen, om de effecten ervan in de praktijk in de praktijk te bestuderen. Aangezien onderzoeksgegevens er gemiddeld zeventien jaar over doen om de klinische praktijk te bereiken, en gegeven de belofte van Tealeaf, rechtvaardigt de dringende noodzaak een pilot-test van de potentiële implementatie en klinische resultaten van Tealeaf in nieuwe omgevingen.