Professores liderando as linhas de frente - Carolina do Norte (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Abordar a saúde mental das crianças é um desafio de saúde extremamente importante. Vinte por cento de todas as crianças sofrem de problemas significativos de saúde mental, a maioria das quais permanecerá não reconhecida, sem apoio e afetada ao longo da vida. Essas grandes diferenças entre as necessidades de saúde mental e o acesso aos cuidados são frequentemente chamadas de “lacuna de cuidados”. Mais recentemente, surgiu uma crise de saúde mental juvenil paralelamente à pandemia de COVID-19. O impacto adverso da pandemia fez com que a prevalência da saúde mental entre os jovens aumentasse até 40% em algumas regiões globais, o que representa o dobro da taxa pré-pandemia, enquanto os recursos humanos profissionais de saúde mental disponíveis não mudaram, levando a uma lacuna de cuidados ainda maior. . Dado que são necessárias soluções urgentes, sistemas alternativos de cuidados e apoio podem responder a esta necessidade urgente de uma forma mais atempada do que a expansão dos sistemas de cuidados tradicionais.

O objetivo geral deste estudo é abordar a crise de saúde mental dos jovens, fornecendo evidências de que cuidados de saúde mental infantil de alta qualidade, alternativos e sustentáveis ​​podem melhorar os sintomas de saúde mental dos jovens. Esta proposta visa testar um sistema novo, alternativo e potencialmente sustentável de cuidados de saúde mental infantil ministrados por professores e com mudança de tarefas. Na Carolina do Norte, EUA, os investigadores irão pilotar Professores Liderando a Linha de Frente - Mansik Swastha [Saúde Mental em Nepalês] (Tealeaf). Criado em Darjeeling, Índia, o Tealeaf concentra-se no treinamento e supervisão de professores do ensino fundamental para oferecer “educação como terapia de saúde mental” (Ed-MH) para crianças (de 5 a 12 anos). Ed-MH é a nova modalidade de terapia dos investigadores, com mudança de tarefas, que minimiza o tempo que os professores precisam para prestar cuidados, adaptando-os ao seu trabalho. No Ed-MH, os professores utilizam técnicas terapêuticas baseadas em evidências adaptadas para uso em suas interações existentes com alunos necessitados (por exemplo, durante o ensino) e simplificadas para o atendimento de qualquer diagnóstico ("transdiagnóstico").

A justificativa dos investigadores deriva de dois ensaios em Darjeeling, onde os sintomas de saúde mental das crianças no Tealeaf melhoraram de clínicos para neurotípicos. Os investigadores visam especificamente determinar se os professores podem entregar o Tealeaf com fidelidade, com aceitabilidade e viabilidade positivas para as partes interessadas, e levando a indicadores preliminares de melhores resultados de saúde mental infantil. Guiados pela estrutura de saúde pública RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção), os investigadores levantam a hipótese de que um piloto do Tealeaf agrupado no nível escolar mostrará que:

1. Os professores podem fornecer o Tealeaf (cuidados de saúde mental com mudança de tarefa e adaptados ao seu trabalho) com maior fidelidade do que o comparador ativo, e as partes interessadas (professores, alunos, pais, diretores) considerarão o Tealeaf mais aceitável e viável do que o comparador ativo (Alcance, Adoção , Implementação;
2. O Tealeaf mostrará sinais precoces de maior impacto em 1) sintomas de saúde mental das crianças, 2) desempenho acadêmico e 3) frequência escolar versus um comparador (Eficácia, Manutenção; Resultados Secundários).

Os pesquisadores compararão o Tealeaf com um comparador ativo, RE-SEED (Responding to Students' Emotions through Education), para verificar se uma versão do Tealeaf com menos recursos é viável e/ou tem impacto.

O Tealeaf tem seis componentes implementados ao longo de um ano letivo:

1. Os professores completam primeiro três dias de formação, ministrados por um profissional de saúde mental (por ex. assistente social psiquiátrico, psicólogo ou psiquiatra).
2. Os professores usam uma ferramenta específica de estudo, a Ferramenta de Tipo de Comportamento e Gravidade (BTST), para capturar sistematicamente a impressão de cada aluno da turma. Usando o seu julgamento, auxiliado pelo BTST, os professores selecionam os alunos que acreditam ter as maiores necessidades de saúde mental para receber cuidados.
3. Os professores observam os sintomas dos alunos escolhidos com o Questionário de Pontos Fortes e Dificuldades. (Se a criança tiver uma pontuação total ou subescala positiva, ela será elegível para o estudo. A meta de matrícula de aproximadamente 2 alunos por professor com base na prevalência estimada e no feedback do professor sobre uma carga de casos viável).
4. Os professores entendem o comportamento dos alunos usando o Gráfico de Evento de Ativação, Pensamento/ou Sentimento Automático, Comportamento e Consequência (Gráfico AABC) e os Temas da ferramenta Gráfico AABC. Essas ferramentas são semelhantes ao Gráfico de Antecedentes, Comportamento e Consequências (ABC) da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
5. Os professores desenvolvem uma resposta direcionada usando um plano denominado plano 4Cs (Causar, Mudar, Conectar e Cultivar). A estrutura de cuidados escolhida para abordar o comportamento e a saúde mental e na qual os 4Cs foram modelados são planos de comportamento (não cuidados manualizados). Eles se alinham com a forma como os professores já individualizam o ensino de acordo com as necessidades dos alunos. O objetivo dos 4Cs é melhorar a saúde mental através e além da aprendizagem, enquanto os planos de comportamento típicos visam apenas a melhoria da aprendizagem. Nos 4Cs, os professores selecionam técnicas terapêuticas a serem aplicadas a partir de um menu de opções terapêuticas baseadas em evidências para cada categoria de comportamento. Ed-MH adapta medidas de Terapia Cognitiva Comportamental Lúdica (CBPT) e Terapia Comportamental Dialética (DBT) para entrega em sala de aula. Com base na TCC, a CBPT é acessível a crianças com menos de 10 anos de idade, utilizando terapia de conversação e ludoterapia. Existem duas áreas escolhidas de enfoque terapêutico para professores. 1) A ativação comportamental e a autorregulação são orientadas pelos professores à medida que ocorrem em sala de aula. 2) A reestruturação cognitiva é incorporada por meios tradicionais (Tabela AABC).
6. O restante do ano letivo é dedicado ao desenvolvimento de relações terapêuticas e à entrega de interações terapêuticas e prática de habilidades. As revisões do plano 4Cs são feitas com base no progresso de cada criança. Como componente-chave da mudança de tarefas, os professores recebem supervisão através de visitas mensais ao local, complementadas por discussões telefónicas e digitais, conforme necessário, para orientar os seus cuidados por parte da equipa de estudo. Esta fiscalização ocorre durante todo o ano. Conselheiros escolares treinados também podem fornecer supervisão mensal ou conforme necessário. Os professores incentivam o uso do plano 4Cs em casa.

Para RE-SEED (comparador ativo), os processos são semelhantes ao Tealeaf. As diferenças são que o treinamento dura um dia, de forma que eles recebem um conhecimento significativamente menos aprofundado, e a equipe de estudo não fornece supervisão, permitindo que apenas o conselheiro faça a supervisão. Esta abordagem que exige menos recursos permitirá um comparador ético ao Tealeaf, onde as escolas gostariam que os professores tivessem algumas habilidades para apoiar os alunos identificados como parte de sua disposição de participar da pesquisa, ao mesmo tempo que permite que os investigadores comecem a compreender qual o impacto menos recursos podem ter versus uma intervenção completa.

O mecanismo de ação do Tealeaf e do Ed-MH para melhorar os sintomas de saúde mental é através de professores que orientam as crianças a praticarem consistentemente habilidades de enfrentamento e regulação emocional por longos períodos (um dia escolar) e em tempo real (em momentos de preocupação). Assim como os conselheiros, os professores do Tealeaf ajudam os alunos a obter insights e adquirir habilidades de enfrentamento. No entanto, os professores levam as atividades terapêuticas mais longe, supervisionando as crianças que praticam habilidades de enfrentamento, reforçando o comportamento positivo e apoiando-as em momentos de luta, tudo em tempo real. Idealmente, seria assim que os professores trabalhariam com os alunos orientados por um terapeuta, mas aqui eles determinam como responder terapeuticamente às necessidades de saúde mental de um aluno, uma vez que os terapeutas são inacessíveis. Além disso, como modelo, os professores já desempenham um papel fundamental no desenvolvimento social, emocional e acadêmico dos alunos e interagem com eles individualmente em momentos de preocupação. O Ed-MH permite que os professores realizem terapia em momentos compartilhados, em tempo real. Os conselheiros profissionais e leigos, por outro lado, só podem refletir à distância sobre os momentos que o aluno está disposto a compartilhar no escritório.

Um segundo mecanismo de ação é através de professores que prestam cuidados que podem visar sintomas educativos de saúde mental, como observado na Índia. Por exemplo, um aluno pode ter um desempenho escolar ruim devido à ansiedade. O seu professor pode visar o seu fraco desempenho escolar (os sintomas educativos da sua saúde mental) e a ansiedade, melhorando a qualidade do trabalho escolar (uma intervenção educativa), desenvolvendo a sua capacidade para completar gradualmente as tarefas, ou seja, terapia de exposição (uma técnica baseada em evidências). Após os cuidados, ambos os sintomas melhoraram.

Evidências de intervenção: Os resultados dos testes piloto do Tealeaf de 2018 e 2019 mostram que a prestação de cuidados de saúde mental para crianças pode ser transferida para os professores.

1. Os professores (n=19) nomearam estudantes (n=36) com precisão moderada, sensibilidade de 72% e especificidade de 62%, alinhados com a identificação feita por conselheiros leigos em Países de Renda Baixa ou Média (PRMB) e professores em Países de Renda Alta (HIC).
2. Os professores (n=19) prestaram cuidados com fidelidade, em média igual ou superior a 60% de fidelidade ao protocolo, semelhante à fidelidade dos profissionais de saúde mental às novas terapias.
3. Os professores (n=19) consideraram viável a realização da terapia quando integrada ao seu fluxo de trabalho (Ed-MH), citando a escolha das técnicas terapêuticas e a capacidade de incorporá-las ao ensino.
4. Professores, famílias e alunos consideraram aceitável que os professores prestassem cuidados de saúde mental. Os professores citaram a prestação flexível de cuidados, as famílias citaram o impacto e os alunos citaram o bom tratamento.
5. Os sintomas de saúde mental das crianças melhoraram depois de receberem Ed-MH dos seus professores, um sinal precoce de impacto. Os sintomas melhoraram em média de clínicos para neurotípicos, ou seja, do 77º ao 60º percentil da linha de base até a linha final em uma medida padrão-ouro em 2018 (n=36) e do 84º ao 68º percentil em 2019 (n=26). Embora as crianças apoiadas em 2019 apresentassem níveis de sintomas neurotípicos no final, as crianças que receberam cuidados habituais melhorados (n = 188) permaneceram nos níveis clínicos (percentil 81; tamanho do efeito 0,7). cuidados de saúde transdiagnósticos e integrados no seu trabalho.

No geral, nossa pesquisa anterior demonstra que os cuidados de saúde mental transdiagnósticos ministrados por professores (Tealeaf incluindo Ed-MH) podem ser uma abordagem potencialmente eficiente, sustentável e impactante. Um ensaio Tealeaf de implementação de eficácia híbrida Tipo 1 está em andamento em Darjeeling, Índia.

A justificativa dos investigadores para o teste piloto do Tealeaf-NC é baseada nos resultados promissores do Tealeaf, pois há uma necessidade urgente de identificar e fornecer intervenções de saúde mental infantil baseadas em evidências para resolver a lacuna nos cuidados de saúde mental infantil que se agravou em uma crise durante a pandemia de COVID . É digno de nota que o Tealeaf ignorou a eficácia (ambiente semelhante ao de laboratório) para os testes de eficácia (mundo real), já que a literatura apoia a omissão dos testes de eficácia dos cuidados de saúde mental com mudança de tarefa. A mudança de tarefas melhora os resultados de saúde mental em ambientes semelhantes a laboratórios e agora é recomendado que seja testado em formas específicas (por exemplo, entrega de professores) para contextos específicos para estudar seus efeitos na prática do mundo real. Como as evidências de pesquisa levam em média 17 anos para chegar à prática clínica, e dada a promessa do Tealeaf, a necessidade urgente justifica o teste piloto da implementação potencial e dos resultados clínicos do Tealeaf em novos ambientes.