Lehrer an vorderster Front – North Carolina (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Der Umgang mit der psychischen Gesundheit von Kindern ist eine äußerst wichtige gesundheitliche Herausforderung. Zwanzig Prozent aller Kinder leiden unter erheblichen psychischen Problemen, von denen die meisten ihr Leben lang unerkannt, ohne Unterstützung und beeinträchtigt bleiben. Solche großen Unterschiede zwischen den Bedürfnissen im Bereich der psychischen Gesundheit und dem Zugang zu medizinischer Versorgung werden oft als „Pflegelücke“ bezeichnet. In jüngerer Zeit kam es parallel zur COVID-19-Pandemie zu einer Krise der psychischen Gesundheit junger Menschen. Die negativen Auswirkungen der Pandemie haben dazu geführt, dass die Prävalenz psychischer Erkrankungen bei Jugendlichen in einigen Regionen der Welt um bis zu 40 % gestiegen ist, was dem Doppelten der Rate vor der Pandemie entspricht, während sich die verfügbaren Fachkräfte für psychische Gesundheit nicht verändert haben, was zu einer noch größeren Versorgungslücke geführt hat . Da dringend Lösungen benötigt werden, könnten alternative Pflege- und Unterstützungssysteme diesen dringenden Bedarf schneller decken, als dies durch den Ausbau traditioneller Pflegesysteme der Fall wäre.

Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, die Krise der psychischen Gesundheit junger Menschen anzugehen, indem Beweise dafür erbracht werden, dass eine qualitativ hochwertige, alternative und nachhaltige psychische Gesundheitsfürsorge für Kinder die Symptome der psychischen Gesundheit junger Menschen verbessern kann. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, ein neuartiges, alternatives, potenziell nachhaltiges System der von Lehrern bereitgestellten, aufgabenverlagerten psychischen Gesundheitsfürsorge für Kinder zu erproben. In North Carolina, USA, werden die Ermittler „Teachers Leading the Frontlines“ testen – Mansik Swastha [Psychische Gesundheit auf Nepali] (Tealeaf). Tealeaf wurde in Darjeeling, Indien, gegründet und konzentriert sich auf die Ausbildung und Betreuung von Grundschullehrern, um Kindern (im Alter von 5 bis 12 Jahren) „Erziehung als psychische Gesundheitstherapie“ (Ed-MH) anzubieten. Ed-MH ist die neuartige, aufgabenverlagernde Therapiemodalität der Forscher, die die Zeit, die Lehrer für die Pflege benötigen, minimiert, indem sie sie in ihre Arbeit integriert. In Ed-MH verwenden Lehrer evidenzbasierte Therapietechniken, die für den Einsatz in ihren bestehenden Interaktionen mit bedürftigen Schülern (z. B. während des Unterrichts) angepasst und für die Betreuung jeglicher Diagnose optimiert sind („transdiagnostisch“).

Die Begründung der Forscher geht auf zwei Studien in Darjeeling zurück, bei denen sich die psychischen Gesundheitssymptome von Kindern in Tealeaf von klinisch auf neurotypisch verbesserten. Die Forscher zielen insbesondere darauf ab, festzustellen, ob Lehrer Tealeaf treu, mit positiver Akzeptanz und Durchführbarkeit für die Beteiligten vermitteln können und ob dies zu vorläufigen Indikatoren für verbesserte Ergebnisse im Bereich der psychischen Gesundheit von Kindern führt. Basierend auf dem RE-AIM-Rahmenwerk (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) für die öffentliche Gesundheit gehen die Forscher davon aus, dass ein auf Schulebene geclustertes Tealeaf-Pilotprojekt Folgendes zeigen wird:

1. Lehrer können Tealeaf (aufgabenversetzte, in ihre Arbeit integrierte psychische Gesundheitsversorgung) mit höherer Genauigkeit bereitstellen als der aktive Vergleicher, und Interessengruppen (Lehrer, Schüler, Eltern, Schulleiter) werden Tealeaf akzeptabler und praktikabler finden als der aktive Vergleicher (Reichweite, Akzeptanz). , Umsetzung; Primäre Ergebnisse).
2. Tealeaf wird im Vergleich zu einem Vergleichsprodukt (Wirksamkeit, Aufrechterhaltung; sekundäre Ergebnisse) frühe Anzeichen einer größeren Auswirkung auf 1) psychische Gesundheitssymptome, 2) schulische Leistungen und 3) Schulbesuch bei Kindern zeigen.

Die Forscher werden Tealeaf mit einem aktiven Vergleichsgerät, RE-SEED (Responding to Students' Emotions through Education), vergleichen, um zu sehen, ob eine Version von Tealeaf mit geringeren Ressourcen realisierbar ist und/oder Auswirkungen hat.

Tealeaf umfasst sechs Komponenten, die im Laufe eines Schuljahres implementiert werden:

1. Die Lehrer absolvieren zunächst eine dreitägige Schulung, die von einem Psychologen (z. B. psychiatrischer Sozialarbeiter, Psychologe oder Psychiater).
2. Lehrer verwenden ein studienspezifisches Tool, das Behavior Type and Severity Tool (BTST), um systematisch ihren Eindruck von jedem Schüler in ihrer Klasse zu erfassen. Mithilfe ihres Urteilsvermögens und mit Unterstützung des BTST wählen Lehrer Schüler aus, von denen sie glauben, dass sie den höchsten Bedarf an psychischer Gesundheit haben, um eine Betreuung zu erhalten.
3. Lehrer beobachten die Symptome ausgewählter Schüler mit dem Fragebogen zu Stärken und Schwierigkeiten. (Wenn das Kind einen positiven Gesamt- oder Subskalenwert hat, ist es für die Studie geeignet. Die angestrebte Einschreibung von ca. 2 Schülern pro Lehrer basiert auf der geschätzten Prävalenz und dem Feedback der Lehrer zu einer realisierbaren Fallzahl.
4. Lehrer verstehen das Verhalten der Schüler mithilfe des Diagramms „Aktivierendes Ereignis“, „Automatisches Denken/Gefühl, Verhalten und Konsequenz“ (AABC-Diagramm) und den Themen des AABC-Diagrammtools. Diese Tools ähneln dem Antecedent, Behavior, and Consequences (ABC)-Diagramm aus der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT).
5. Lehrer entwickeln eine gezielte Reaktion mithilfe eines Plans namens 4Cs-Plan (Cause, Change, Connect, and Cultivate). Der gewählte Pflegerahmen für die Behandlung von Verhalten und psychischer Gesundheit, auf dem die 4Cs basieren, sind Verhaltenspläne (keine manuelle Pflege). Sie orientieren sich an der Art und Weise, wie Lehrer den Unterricht bereits individuell an die Bedürfnisse der Schüler anpassen. Das Ziel der 4Cs besteht darin, die psychische Gesundheit durch und zusätzlich zum Lernen zu verbessern, während typische Verhaltenspläne ausschließlich auf verbessertes Lernen abzielen. In den 4Cs wählen Lehrer aus einem Menü evidenzbasierter Therapieoptionen für jede Verhaltenskategorie die zu vermittelnden therapeutischen Techniken aus. Ed-MH passt Maßnahmen der kognitiven Verhaltensspieltherapie (CBPT) und der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) für den Unterricht an. Basierend auf CBT ist CBPT für Kinder unter 10 Jahren zugänglich, die sowohl Gesprächs- als auch Spieltherapie nutzen. Es gibt zwei ausgewählte therapeutische Schwerpunkte für Lehrer. 1) Verhaltensaktivierung und Selbstregulierung werden von den Lehrern angeleitet, während sie im Klassenzimmer stattfinden. 2) Kognitive Umstrukturierung wird auf traditionelle Weise integriert (AABC-Diagramm).
6. Der Rest des Schuljahres ist der Entwicklung therapeutischer Beziehungen und der Vermittlung therapeutischer Interaktionen und der Praxis von Fertigkeiten gewidmet. Überarbeitungen des 4Cs-Plans werden basierend auf den Fortschritten jedes Kindes vorgenommen. Als Schlüsselkomponente der Aufgabenverlagerung erhalten die Lehrkräfte Aufsicht durch monatliche Besuche vor Ort, ergänzt durch je nach Bedarf telefonische und digitale Gespräche, um ihre Betreuung durch das Studienteam zu leiten. Diese Aufsicht findet das ganze Jahr über statt. Ausgebildete Schulberater können auch monatlich oder bei Bedarf für die Betreuung sorgen. Lehrer ermutigen dazu, den 4Cs-Plan zu Hause anzuwenden.

Für RE-SEED (aktiver Komparator) ähneln die Prozesse denen von Tealeaf. Der Unterschied besteht darin, dass die Schulung eintägig ist, sodass deutlich weniger tiefgehendes Wissen vermittelt wird und dass das Studienteam keine Aufsicht übernimmt, sondern nur dem Berater die Aufsicht überlässt. Dieser weniger ressourcenintensive Ansatz ermöglicht einen ethischen Vergleich zu Tealeaf, wo Schulen sich wünschen, dass Lehrkräfte über bestimmte Fähigkeiten verfügen, um identifizierte Schüler im Rahmen ihrer Bereitschaft zur Teilnahme an der Forschung zu unterstützen und den Forschern gleichzeitig zu ermöglichen, zu verstehen, welche Auswirkungen dies hat Im Vergleich zu einem vollständigen Eingriff stehen möglicherweise weniger Ressourcen zur Verfügung.

Der Wirkmechanismus von Tealeaf und Ed-MH zur Verbesserung der psychischen Gesundheitssymptome besteht darin, dass Lehrer Kinder dazu anleiten, Bewältigungsstrategien und Emotionsregulation über lange Zeiträume (einen Schultag) und in Echtzeit (in besorgniserregenden Momenten) konsequent zu üben. Wie Berater helfen Tealeaf-Lehrer den Schülern dabei, Einblicke zu gewinnen und Bewältigungsstrategien zu erwerben. Die Lehrer gehen mit den Therapieaktivitäten jedoch noch einen Schritt weiter, indem sie die Kinder beim Üben von Bewältigungsstrategien beaufsichtigen, positives Verhalten stärken und sie in schwierigen Momenten unterstützen – und das alles in Echtzeit. Im Idealfall würden Lehrer unter Anleitung eines Therapeuten mit Schülern zusammenarbeiten, aber hier bestimmen sie, wie sie therapeutisch auf die psychischen Gesundheitsbedürfnisse eines Schülers reagieren, da Therapeuten nicht zugänglich sind. Darüber hinaus spielen Lehrer als Vorbilder bereits eine Schlüsselrolle in der sozialen, emotionalen und akademischen Entwicklung der Schüler und interagieren individuell mit ihnen in Momenten der Besorgnis. Mit Ed-MH können Lehrer in gemeinsamen Momenten und in Echtzeit Therapien anbieten. Professionelle und Laienberater können stattdessen nur aus der Ferne über Momente nachdenken, die der Student bereit ist, im Büro zu teilen.

Ein zweiter Wirkungsmechanismus besteht darin, dass Lehrkräfte Betreuungsleistungen erbringen, die auf pädagogische Symptome der psychischen Gesundheit abzielen, wie sie in Indien zu beobachten sind. Beispielsweise kann ein Schüler aufgrund von Angstzuständen schlechte Schulleistungen erbringen. Ihre Lehrer können ihre schlechten schulischen Leistungen (die Bildungssymptome ihrer psychischen Gesundheit) und ihre Ängste bekämpfen, indem sie die Qualität der schulischen Leistungen verbessern (eine pädagogische Intervention), indem sie ihre Fähigkeit aufbauen, Aufgaben schrittweise zu erledigen, d. h. eine Konfrontationstherapie (eine evidenzbasierte Technik). Nach der Behandlung besserten sich beide Symptome.

Interventionsnachweise: Ergebnisse der Tealeaf-Pilotstudien 2018 und 2019 zeigen, dass die Bereitstellung der psychischen Gesundheitsversorgung für Kinder auf Lehrer verlagert werden kann.

1. Lehrer (n=19) nominierten Schüler (n=36) mit mäßiger Genauigkeit, 72 % Sensitivität und 62 % Spezifität, abgestimmt auf die Identifizierung durch Laienberater in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen (LMIC) und Lehrer in Ländern mit hohem Einkommen (HIC).
2. Die Lehrkräfte (n=19) führten ihre Pflege mit einer durchschnittlichen Protokolltreue von 60 % oder mehr durch, ähnlich wie die Treue von Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit gegenüber neuen Therapien.
3. Lehrer (n=19) hielten es für machbar, eine Therapie durchzuführen, wenn sie in ihren Arbeitsablauf integriert sei (Ed-MH), und verwiesen auf die Wahl der therapeutischen Techniken und die Möglichkeit, diese in den Unterricht zu integrieren.
4. Lehrer, Familien und Schüler hielten es für akzeptabel, dass Lehrer psychische Gesundheitsfürsorge anbieten. Lehrer nannten eine flexible Betreuung, Familien nannten die Auswirkungen und Schüler gaben an, gut behandelt zu werden.
5. Die psychischen Symptome der Kinder verbesserten sich, nachdem sie Ed-MH von ihren Lehrern erhalten hatten, ein frühes Anzeichen für eine Wirkung. Die Symptome verbesserten sich im Durchschnitt von klinisch zu neurotypisch, d. h. von der 77. auf die 60. Perzentil-Grundlinie bis zur Endlinie auf einer Goldstandardmessung im Jahr 2018 (n=36) und von der 84. auf die 68. Perzentil im Jahr 2019 (n=26). Während betreute Kinder im Jahr 2019 neurotypische Symptomniveaus an der Endlinie aufwiesen, blieben Kinder, die eine erweiterte übliche Betreuung erhielten (n=188), auf dem klinischen Niveau (81. Perzentil; Effektgröße 0,7). Gesundheitsversorgung, die transdiagnostisch und in ihre Arbeit integriert ist.

Insgesamt zeigt unsere frühere Forschung, dass die von Lehrern durchgeführte transdiagnostische psychische Gesundheitsversorgung (Tealeaf einschließlich Ed-MH) ein potenziell effizienter, nachhaltiger und wirkungsvoller Ansatz sein kann. In Darjeeling, Indien, läuft derzeit ein Typ-1-Hybrid-Effektivitäts-Implementierungs-Tealeaf-Test.

Die Begründung der Forscher für den Pilottest von Tealeaf-NC basiert auf den vielversprechenden Ergebnissen von Tealeaf, da ein dringender Bedarf besteht, evidenzbasierte Interventionen für die psychische Gesundheit von Kindern zu identifizieren und bereitzustellen, um die Lücke in der psychischen Gesundheitsversorgung von Kindern zu schließen, die sich während der COVID-Pandemie zu einer Krise verschärft hat . Bemerkenswert ist, dass Tealeaf die Wirksamkeitsprüfung (laborähnliche Umgebung) auf Wirksamkeitstests (reale Welt) übersprungen hat, da die Literatur dafür spricht, Wirksamkeitstests bei der aufgabenverlagerten psychischen Gesundheitsversorgung zu überspringen. Aufgabenverlagerung verbessert die Ergebnisse im Bereich der psychischen Gesundheit in laborähnlichen Umgebungen und wird jetzt empfohlen, in bestimmten Formen (z. B. durch Lehrer) für bestimmte Kontexte getestet zu werden, um ihre Auswirkungen in der Praxis zu untersuchen. Da es durchschnittlich 17 Jahre dauert, bis Forschungsergebnisse in die klinische Praxis gelangen, rechtfertigt die dringende Notwendigkeit angesichts des Versprechens von Tealeaf die Piloterprobung der potenziellen Implementierung und klinischen Ergebnisse von Tealeaf in neuen Umgebungen.