Учителя на передовой — Северная Каролина (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

Решение проблем психического здоровья детей является критически важной задачей здравоохранения. Двадцать процентов всех детей страдают от серьезных проблем с психическим здоровьем, большинство из которых останутся нераспознанными, лишенными поддержки и затронутыми ими на протяжении всей своей жизни. Такие большие различия между потребностями в области психического здоровья и доступом к медицинской помощи часто называют «разрывом в уходе». Совсем недавно наряду с пандемией COVID-19 возник кризис психического здоровья молодежи. Негативное воздействие пандемии привело к тому, что в некоторых регионах мира распространенность психического здоровья среди молодежи выросла до 40%, что вдвое превышает показатель до пандемии, в то время как доступные профессиональные кадровые ресурсы в области психического здоровья не изменились, что привело к еще большему дефициту медицинской помощи. . Поскольку необходимы срочные решения, альтернативные системы ухода и поддержки могут удовлетворить эту насущную потребность более своевременно, чем расширение традиционных систем ухода.

Главной целью данного исследования является решение проблемы психического здоровья молодежи путем предоставления доказательств того, что высококачественная, альтернативная и устойчивая помощь в области психического здоровья детей может улучшить симптомы психического здоровья молодежи. Это предложение направлено на пилотирование новой, альтернативной, потенциально устойчивой системы оказания педагогической помощи детям в области психического здоровья со смещением задач. В Северной Каролине, США, следователи проведут пилотный проект «Учителя на передовой» — Мансик Свастха («Психическое здоровье на непальском языке») (Tealeaf). Созданная в Дарджилинге, Индия, компания Tealeaf занимается обучением и контролем учителей начальной школы для предоставления «образования как терапии психического здоровья» (Ed-MH) детям (в возрасте 5–12 лет). Ed-MH — это новый метод терапии, позволяющий исследователям перераспределять задачи, который сводит к минимуму время, необходимое учителям для оказания помощи, встраивая его в свою работу. В Ed-MH учителя используют научно обоснованные терапевтические методы, адаптированные для использования в их существующих взаимодействиях с нуждающимися учащимися (например, во время обучения) и оптимизированные для оказания помощи при любом диагнозе («трансдиагностика»).

Обоснование исследователей основано на двух исследованиях в Дарджилинге, в которых симптомы психического здоровья детей, принимавших Tealeaf, улучшились с клинических до нейротипичных. Исследователи специально стремятся определить, могут ли учителя предоставлять Tealeaf добросовестно, с положительной приемлемостью и осуществимостью для заинтересованных сторон и привести к предварительным показателям улучшения показателей психического здоровья детей. Руководствуясь структурой общественного здравоохранения RE-AIM (охват, эффективность, внедрение, внедрение, обслуживание), исследователи предполагают, что пилотный проект Tealeaf, кластеризованный на уровне школы, покажет, что:

1. Учителя могут предоставлять Tealeaf (психологическую помощь со смещением задач, встроенную в их работу) с более высокой точностью, чем активный компаратор, а заинтересованные стороны (преподаватели, учащиеся, родители, директора) найдут Tealeaf более приемлемым и осуществимым, чем активный компаратор (охват, принятие , Реализация;
2. Tealeaf покажет ранние признаки большего влияния на 1) симптомы психического здоровья детей, 2) академическую успеваемость и 3) посещаемость школы по сравнению с препаратом сравнения (эффективность, техническое обслуживание; вторичные результаты).

Исследователи сравнит Tealeaf с активным компаратором RE-SEED (Реагирование на эмоции учащихся через образование), чтобы увидеть, жизнеспособна ли и/или имеет ли влияние менее ресурсоемкая версия Tealeaf.

Tealeaf включает шесть компонентов, реализуемых в течение учебного года:

1. Учителя сначала проходят трехдневное обучение, проводимое специалистом в области психического здоровья (например, психиатрический социальный работник, психолог или психиатр).
2. Учителя используют инструмент для конкретного исследования — «Инструмент типа и серьезности поведения» (BTST), чтобы систематически фиксировать свое впечатление о каждом ученике в классе. Используя свое суждение и помощь BTST, учителя отбирают учеников, которые, по их мнению, имеют наибольшие потребности в психическом здоровье и нуждаются в медицинской помощи.
3. Учителя наблюдают за симптомами выбранных учащихся с помощью анкеты «Сильные стороны и трудности». (Если у ребенка положительный общий балл или балл по субшкале, он имеет право на участие в исследовании. Целевой набор примерно 2 ученика на одного учителя, основанный на предполагаемой распространенности и отзывах учителей о возможной нагрузке).
4. Учителя понимают поведение учащихся с помощью диаграммы активирующих событий, автоматических мыслей/или чувств, поведения и последствий (диаграмма AABC) и тем инструмента диаграммы AABC. Эти инструменты аналогичны диаграмме антецедентов, поведения и последствий (ABC) из когнитивно-поведенческой терапии (CBT).
5. Учителя разрабатывают целенаправленные меры реагирования, используя план, называемый планом 4C (причина, изменение, соединение и развитие). Выбранная система ухода для решения проблем поведения и психического здоровья, на основе которой были смоделированы 4C, представляет собой планы поведения (а не ручную помощь). Они соответствуют тому, как учителя уже индивидуализируют обучение в соответствии с потребностями учащихся. Целью 4C является улучшение психического здоровья посредством обучения и в дополнение к нему, тогда как типичные планы поведения направлены исключительно на улучшение обучения. В рамках 4C учителя выбирают терапевтические методы из меню научно обоснованных терапевтических вариантов для каждой категории поведения. Ed-MH адаптирует методы когнитивно-поведенческой игровой терапии (CBPT) и диалектической поведенческой терапии (DBT) для обучения в классе. На основе КПТ КПТ доступна детям младше 10 лет с использованием как разговорной, так и игровой терапии. Учителя выбирают две области терапевтического фокуса. 1) Поведенческая активация и саморегуляция направляются учителями по мере того, как они происходят в классе. 2) Когнитивная реструктуризация осуществляется традиционными средствами (диаграмма AABC).
6. Оставшаяся часть учебного года посвящена развитию терапевтических отношений, терапевтическому взаимодействию и отработке навыков. Изменения в план 4Cs вносятся в зависимости от прогресса каждого ребенка. В качестве ключевого компонента перераспределения задач учителя получают контроль посредством ежемесячных посещений объектов, дополняемых при необходимости телефонными и цифровыми обсуждениями, чтобы направлять их помощь со стороны исследовательской группы. Этот надзор осуществляется в течение года. Обученные школьные консультанты также могут осуществлять надзор ежемесячно или по мере необходимости. Учителя поощряют использование плана 4Cs дома.

Для RE-SEED (активный компаратор) процессы аналогичны Tealeaf. Различия заключаются в том, что обучение длится 1 день, поэтому они получают заметно меньше глубоких знаний, а исследовательская группа не обеспечивает супервизию, позволяя осуществлять кураторство только консультанту. Этот менее ресурсоемкий подход позволит сравнить этику с Tealeaf, где школы хотели бы, чтобы учителя имели некоторые навыки для поддержки определенных учащихся в рамках их готовности участвовать в исследовании, а также позволит исследователям начать понимать, какое влияние меньше ресурсов может быть по сравнению с полным вмешательством.

Механизм действия Tealeaf и Ed-MH для улучшения симптомов психического здоровья заключается в том, что учителя помогают детям последовательно практиковать навыки преодоления трудностей и регулирования эмоций в течение длительного времени (учебный день) и в реальном времени (в моменты беспокойства). Как и консультанты, преподаватели Tealeaf помогают учащимся получить представление и приобрести навыки преодоления трудностей. Однако учителя развивают терапевтическую деятельность, наблюдая за детьми, практикующими навыки преодоления трудностей, закрепляя позитивное поведение и поддерживая их в моменты борьбы, и все это в режиме реального времени. В идеале учителя должны работать со студентами под руководством терапевта, но здесь они определяют, как терапевтически реагировать на потребности учащегося в области психического здоровья, поскольку терапевты недоступны. Более того, будучи образцом для подражания, учителя уже играют ключевую роль в социальном, эмоциональном и академическом развитии учащихся и взаимодействуют с ними индивидуально в моменты беспокойства. Ed-MH позволяет учителям проводить терапию одновременно и в режиме реального времени. Вместо этого профессиональные и непрофессиональные консультанты могут лишь издалека размышлять о моментах, которыми студент готов поделиться в офисе.

Второй механизм действий заключается в том, что учителя оказывают помощь, направленную на устранение симптомов психического здоровья, как это наблюдается в Индии. Например, ученик может плохо учиться из-за беспокойства. Их учитель может воздействовать на их плохую учебу (симптомы психического здоровья, связанные с учебой) и тревогу, улучшая качество школьной работы (образовательное вмешательство) путем постепенного развития их способности выполнять задания, то есть экспозиционную терапию (метод, основанный на фактических данных). После лечения оба симптома улучшились.

Доказательства вмешательства: результаты пилотных испытаний Tealeaf в 2018 и 2019 годах показывают, что оказание психиатрической помощи детям можно передать учителям.

1. Учителя (n=19) номинировали учащихся (n=36) с умеренной точностью, чувствительностью 72% и специфичностью 62%, что соответствовало идентификации непрофессиональных консультантов в странах с низким или средним уровнем дохода (LMIC) и учителей в странах с высоким уровнем дохода. (ИК).
2. Учителя (n = 19) оказывали помощь с верностью, в среднем на 60% или выше, с соблюдением протокола, что аналогично преданности специалистов в области психического здоровья новым методам лечения.
3. Учителя (n=19) сочли целесообразным проводить терапию, если она интегрирована в их рабочий процесс (Ed-MH), ссылаясь на выбор терапевтических методов и способность включать их в обучение.
4. Учителя, семьи и учащиеся сочли приемлемым, чтобы учителя оказывали психиатрическую помощь. Учителя отметили гибкий подход к предоставлению ухода, семьи отметили влияние, а учащиеся отметили хорошее обращение.
5. Симптомы психического здоровья детей улучшились после получения Ed-MH от учителей, что является ранним сигналом о воздействии. Симптомы улучшились в среднем от клинических до нейротипических, т. е. от 77-го до 60-го процентиля от исходного уровня до конечной отметки по золотому стандарту в 2018 году (n = 36) и с 84-го до 68-го процентиля в 2019 году (n = 26). В то время как дети, получившие поддержку в 2019 году, имели уровни нейротипических симптомов в конечной строке, дети, получавшие расширенный обычный уход (n = 188), оставались на клинических уровнях (81-й процентиль; величина эффекта 0,7). медицинская помощь, которая является трансдиагностической и интегрирована в их работу.

В целом, наше предыдущее исследование показывает, что трансдиагностическая помощь в области психического здоровья, оказываемая преподавателем (Tealeaf, включая Ed-MH), может быть потенциально эффективным, устойчивым и результативным подходом. В Дарджилинге, Индия, продолжается испытание эффективности гибридного препарата 1 типа Tealeaf.

Обоснование исследователями пилотного тестирования Tealeaf-NC основано на многообещающих результатах Tealeaf, поскольку существует острая необходимость выявления и проведения научно обоснованных вмешательств в области психического здоровья детей, чтобы решить проблему дефицита психиатрической помощи детям, который перерос в кризис во время пандемии COVID. . Следует отметить, что Tealeaf перешел от тестирования эффективности (в лабораторных условиях) к тестированию эффективности (реальный мир), поскольку литература поддерживает отказ от тестирования эффективности психиатрической помощи со смещением задач. Смена задач улучшает результаты психического здоровья в лабораторных условиях, и теперь ее рекомендуется тестировать в конкретных формах (например, работа учителя) в конкретных контекстах, чтобы изучить ее влияние в реальной практике. Поскольку научные данные достигают клинической практики в среднем 17 лет, и, учитывая обещания Tealeaf, острая необходимость оправдывает пилотное тестирование потенциального внедрения Tealeaf и клинических результатов в новых условиях.