引领前线的教师 - 北卡罗来纳州 (Tealeaf-NC) (Tealeaf-NC)

解决儿童心理健康问题是一项至关重要的健康挑战。 百分之二十的儿童患有严重的心理健康问题，其中大多数人一生都得不到认可、得不到支持和影响。 心理健康需求和护理获取之间的巨大差异通常被称为“护理差距”。 最近，随着 COVID-19 大流行，青年心理健康危机也随之出现。 疫情的不利影响导致全球一些地区青少年心理健康患病率上升高达40%，是疫情前的两倍，而现有的专业心理健康人力资源却没有变化，导致护理缺口更加扩大。 由于需要紧急解决方案，替代性护理和支持系统可能比扩大传统护理系统更及时地满足这一紧迫需求。

这项研究的总体目标是通过提供证据证明高质量、替代性、可持续的儿童心理保健可以改善青少年心理健康症状，从而解决青少年心理健康危机。 该提案旨在试点一种新颖的、替代性的、潜在可持续的、由教师提供、任务转移的儿童心理保健系统。 在美国北卡罗来纳州，研究人员将试点“教师领导前线”——Mansik Swastha [尼泊尔语心理健康]（Tealeaf）。 Tealeaf 创建于印度大吉岭，致力于培训和监督小学教师，向儿童（5-12 岁）提供“教育作为心理健康疗法”(Ed-MH)。 Ed-MH 是研究人员新颖的任务转移治疗方式，通过将其融入到教师的工作中，最大限度地减少了教师提供护理所需的时间。 在 Ed-MH 中，教师使用基于证据的治疗技术，这些技术适用于他们与有需要的学生的现有互动（例如教学时），并简化了任何诊断的护理（“跨诊断”）。

研究人员的理由源于大吉岭的两项试验，其中 Tealeaf 儿童的心理健康症状从临床症状改善到神经典型症状。 调查人员的具体目的是确定教师是否能够忠实地教授 Tealeaf，为利益相关者提供积极的可接受性和可行性，并得出改善儿童心理健康结果的初步指标。 在 RE-AIM（覆盖范围、有效性、采用、实施、维护）公共卫生框架的指导下，研究人员假设 Tealeaf 在学校层面的试点将表明：

1. 教师可以比主动比较者以更高的保真度提供 Tealeaf（适合他们工作的任务转移心理健康护理），利益相关者（教师、学生、家长、校长）会发现 Tealeaf 比主动比较者（覆盖范围、采用率）更容易接受和可行，实施；主要成果）。
2. 与比较对象相比，Tealeaf 将显示出对儿童 1) 心理健康症状、2) 学业成绩和 3) 入学率影响更大的早期迹象（有效性、维持性；次要结果）。

研究人员将 Tealeaf 与主动比较器 RE-SEED（通过教育响应学生情绪）进行比较，看看 Tealeaf 的资源较低版本是否可行和/或产生影响。

Tealeaf 在一个学年中实施了六个组成部分：

1. 教师首先完成为期三天的培训，由心理健康专业人员（例如心理健康专家）提供。 精神科社会工作者、心理学家或精神科医生）。
2. 教师使用特定于研究的工具——行为类型和严重性工具（BTST）来系统地捕捉他们对班上每个学生的印象。 在 BTST 的帮助下，教师根据自己的判断，选择他们认为心理健康需求最高的学生来接受护理。
3. 教师通过优势和困难问卷观察所选学生的症状。 （如果孩子的总分或分量表得分为正，则他们有资格参加该研究。 根据估计的患病率和教师对可行案例量的反馈，每位教师招收约 2 名学生的目标。
4. 教师使用激活事件、自动思维/或感觉、行为和后果图（AABC 图表）以及 AABC 图表工具的主题来了解学生的行为。 这些工具类似于认知行为疗法 (CBT) 中的前因、行为和后果 (ABC) 图。
5. 教师使用称为 4C（原因、改变、联系和培养）计划的计划制定有针对性的应对措施。 所选择的用于解决行为和心理健康问题的护理框架以及 4C 建模的护理框架是行为计划（而不是手动护理）。 它们与教师已经根据学生的需求进行个性化教学的方式相一致。 4C 的目标是通过学习来改善心理健康，而典型的行为计划仅以改善学习为目标。 在 4C 中，教师从针对每一类行为的基于证据的治疗选项菜单中选择要提供的治疗技术。 Ed-MH 采用认知行为游戏疗法 (CBPT) 和辩证行为疗法 (DBT) 措施进行课堂教学。 在 CBT 的基础上，10 岁以下的儿童可以通过谈话疗法和游戏疗法进行 CBPT。 教师有两个选定的治疗重点领域。 1）行为激活和自我调节在课堂上由教师指导。 2）认知重组通过传统方式纳入（AABC图）。
6. 本学年剩下的时间致力于发展治疗关系以及提供治疗互动和技能实践。 4C 计划的修订是根据每个孩子的进步进行的。 作为任务转移的关键组成部分，教师通过每月的现场访问接受监督，并根据需要进行电话和数字讨论，以指导研究团队的护理。 这种监督全年进行。 经过培训的学校辅导员还可以每月或根据需要提供监督。 教师鼓励在家中使用 4C 计划。

对于 RE-SEED（主动比较器），过程与 Tealeaf 类似。 不同的是，培训时间为1天，知识的深度明显较低，而且学习小组不进行督导，只有辅导员进行督导。 这种资源密集程度较低的方法将成为 Tealeaf 的道德比较者，学校希望教师具备一些技能来支持已确定的学生，作为他们参与研究意愿的一部分，同时也让调查人员开始了解影响与全面干预相比，资源可能更少。

Tealeaf 和 Ed-MH 改善心理健康症状的作用机制是通过教师指导儿童长期（上学一天）和实时（在关心的时刻）持续练习应对技巧和情绪调节。 像辅导员一样，Tealeaf 老师帮助学生获得洞察力并掌握应对技能。 不过，教师们还进一步开展治疗活动，实时监督孩子们练习应对技巧、强化积极行为并在他们遇到困难时为他们提供支持。 理想情况下，教师在治疗师的指导下与学生合作，但在这里，他们决定如何对学生的心理健康需求做出治疗反应，因为治疗师无法接近。 此外，作为榜样，教师已经在学生的社交、情感和学业发展中发挥着关键作用，并在学生关心的时刻与他们进行单独互动。 Ed-MH 允许教师在共享时刻实时提供治疗。 相反，专业和非专业辅导员只能从远处思考学生愿意在办公室分享的时刻。

第二种行动机制是通过教师提供护理，针对印度的心理健康教育症状。 例如，学生可能因焦虑而功课不佳。 他们的老师可以通过逐步培养他们完成作业的能力，即暴露疗法（一种基于证据的技术）来提高他们的作业质量（一种教育干预），从而针对他们的不良作业（他们的心理健康的教育症状）和焦虑进行治疗。 经过护理，两种症状均有所改善。

干预证据：2018 年和 2019 年 Tealeaf 试点试验的结果表明，为儿童提供的心理保健服务可以转移给教师。

1. 教师 (n=19) 提名的学生 (n=36) 具有中等准确性、72% 的敏感性和 62% 的特异性，与低收入或中等收入国家 (LMIC) 的非专业辅导员和高收入国家的教师的识别一致（嗝）。
2. 教师 (n=19) 忠实地提供护理，对协议的忠实度平均达到或超过 60%，类似于心理健康专业人员对新疗法的忠实度。
3. 教师 (n=19) 发现将治疗纳入他们的工作流程 (Ed-MH) 是可行的，理由是治疗技术的选择以及将其纳入教学的能力。
4. 教师、家庭和学生认为教师提供心理健康护理是可以接受的。 教师提到灵活的护理服务，家庭提到影响，学生提到受到良好对待。
5. 在接受老师的 Ed-MH 后，儿童的心理健康症状有所改善，这是影响的早期信号。 症状平均从临床改善到神经典型症状，即从 2018 年金标准测量的第 77 个百分位数基线到第 60 个百分位数改善到终点线 (n=36)，以及 2019 年从第 84 个百分位数改善到第 68 个百分位数 (n=26)。 虽然 2019 年受支持的儿童在终点线具有神经典型症状水平，但接受强化常规护理的儿童 (n=188) 仍保持在临床水平（第 81 个百分位；效应大小 0.7）。这些发现支持教师进行任务转移，表明儿童心理跨诊断并融入他们工作的医疗保健。

总体而言，我们之前的研究表明，教师提供的跨诊断心理保健（Tealeaf 包括 Ed-MH）可能是一种潜在的高效、可持续和有影响力的方法。 印度大吉岭正在进行 1 类混合有效性实施 Tealeaf 试验。

研究人员对 Tealeaf-NC 进行试点测试的理由是基于 Tealeaf 令人鼓舞的结果，因为迫切需要确定并提供基于证据的儿童心理健康干预措施，以解决在新冠病毒大流行期间恶化为危机的儿童心理健康保健差距。 值得注意的是，Tealeaf 跳过了功效（类似实验室的环境）而进行了有效性测试（现实世界），因为文献支持跳过任务转移的心理保健的功效测试。 任务转移可以改善实验室环境中的心理健康结果，现在建议在特定环境下以特定形式（例如教师授课）进行测试，以研究其在现实世界实践中的影响。 由于研究证据平均需要 17 年才能达到临床实践，并且鉴于 Tealeaf 的承诺，迫切需要证明在新环境中对 Tealeaf 的潜在实施和临床结果进行试点测试是合理的。