나이지리아와 에티오피아의 기혼 청소년 소녀를 대상으로 하는 Matasa Matan Arewa 및 Smart Start의 산모, 신생아 및 아동 건강 구성 요소의 효과 평가 (MNCH NG-ET)

임신과 출산은 청소년기 여아의 질병률과 사망률의 주요 원인입니다. 2021년에 산모의 상태는 장애 조정 수명의 네 번째 주요 원인이었으며 15~19세 소녀 청소년의 사망 원인 중 두 번째로 큰 원인이었습니다. 십대 임신이 건강에 미치는 부정적인 영향에는 임신 합병증(자간전증, 안전하지 않은 낙태, 빈혈, 산모 우울증), 출산 합병증(조산, 분만 방해, 산과 누공), 산후 합병증(산후 출혈, 산욕기)이 포함됩니다. 패혈증, 신생아 사망, 저체중 출생 신생아 및 산후 우울증) 및 사망. 또한, 청소년기 임신은 차별, 거부, 사회적 고립, 학교 중단, 경제적 박탈 등 다양한 사회 경제적 결과와 관련이 있습니다. 임신 중에 주의 깊은 모니터링과 관리가 필요함에도 불구하고 대부분의 임신한 소녀들은 열악한 의료 서비스를 받고 있습니다. 나이가 많은 소녀에 비해 더 적은 수의 임신한 소녀가 ANC를 시작하고, 권장 횟수의 ANC 방문에 참석하고, 고품질 ANC 관리를 받고, 출산 중 숙련된 의료 종사자의 감독을 받거나 산후 관리를 받습니다. 십대 임신을 예방하고 임신한 청소년 소녀들에게 고품질의 사용자 친화적이고 시기적절한 개입을 제공하기 위해 전략적 투자를 하는 의료 시스템에 대한 세계적 관심이 높아지고 있습니다.

모성은 청소년기를 포함한 대부분의 여성에게 중요한 열망입니다. 조혼이 흔한 가부장제 사회에서 여자아이들은 출산 능력을 증명하기 위해 결혼 후 즉시 출산을 시작해야 한다. 이 시기에 결혼한 청소년기 소녀들은 임신과 출산에 대한 포괄적인 지식이 부족하고, 자신들을 위한 최선의 돌봄이 무엇인지 결정할 수 있는 선택권과 의사결정력이 제한되어 있습니다. 고품질의 시기적절한 산전 관리를 제공하는 것은 청소년 임신과 관련된 대부분의 위험을 피할 수 있는 중요한 개입입니다. 임신 초기에 ANC를 시작하면 의료 종사자들에게 건강 증진 및 교육을 수행하고, 위험 평가 및 조치를 수행하고, 임신 합병증을 모니터링하고 시기적절하게 관리할 수 있는 기회가 제공됩니다. 그러나 임신한 청소년에 대한 ANC 결과는 부족합니다. 연구에서는 공급자와의 긴장된 관계, 열악한 서비스 품질, 의료 시설까지의 장거리와 같은 의료 시스템 요인을 포함하여 청소년기 소녀의 ANC 참석이 열악한 다양한 이유를 문서화했습니다. 남성 파트너의 지원 수준 및 지역 사회 규범과 같은 사회적 요인; 연령, 교육 수준, 자율성, ANC의 중요성에 대한 지식, 거주지, 재정적 요인, 임신 공개, 동등성 및 결혼 상태와 같은 개별 요인. 사회생태학적 모델을 사용하여 ANC 출석의 시기, 일관성 및 완전성에 영향을 미치는 요인을 전체적으로 다루고 청소년기 소녀를 위한 ANC의 품질과 사용자 중심성을 개선하면 임신한 십대의 임신 결과를 개선하고 피할 수 있는 합병증을 줄일 수 있습니다.

임신한 청소년기 소녀들 사이에서 ANC에 대한 수요, 활용 및 완료를 증가시키기 위해 여러 가지 중재가 시도되었습니다. 여기에는 그룹 ANC와 지역사회 보건 종사자의 가정 방문이 포함됩니다. 이러한 연구 결과는 ANC 순응도를 높이고, 첫 번째 ANC 참석 시 재태 연령을 낮추며, ANC 서비스에 대한 만족도를 높이고, 출산 시 숙련된 출석을 향상시키는 중재의 능력에 대한 유망한 전망을 보여주었습니다. 그러나 이러한 개입으로 예상되는 모든 결과가 달성되지는 않았으며 ANC 준수를 높이기 위한 개입을 체계적으로 검토한 5개 연구 중 2개에서만 긍정적인 결과를 보였습니다. 그룹 ANC는 임신한 청소년 소녀들 사이에서 최소 3가지 임신 위험 징후에 대한 인식을 높이는 데 있어 좋은 결과를 보여주었습니다. 케냐에서 실시된 별도의 연구에서 임산부와 관련된 영양 및 건강 지식은 ANC 참석자와 비 ANC 참석자 간에 크게 다르지 않았습니다. 탄자니아에서 실시된 유사한 연구에서는 여성의 40.2%만이 임신의 위험 징후에 대해 알고 있었습니다. 인도네시아의 한 연구에서는 임신 연속체 전반에 걸쳐 지식을 늘리기 위한 실험의 좋은 결과를 보여주었습니다.

ANC 시작에 대한 수요와 적시성을 높이기 위해 개입하지만, 개념 이전 기간에 개입하는 것은 소녀와 파트너가 임신을 고려하고 있을 때 건강한 임신을 달성하기 위해 무엇을 해야 하는지에 대한 인식을 제고할 수 있는 가장 적절한 기회를 제공합니다. 여기에는 출산 능력, 바람직한 영양 행동, 임신 징후 및 증상에 영향을 미칠 수 있는 건강 문제가 포함됩니다. 이는 또한 초기 ANC에 대한 접근을 포함하여 임신 초기에 예상되는 사항에 대해 부부에게 경고합니다. 임신 전 개입은 중요합니다. 왜냐하면 의료 종사자들이 임신을 예방할 수 있는 건강 위험뿐만 아니라 임신 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 건강 위험을 선별할 수 있는 기회를 제공하기 때문입니다. 개념 전 개입의 가치에 대한 인식에도 불구하고, ANC의 수요와 관련성을 높이기 위해 임신 위험이 있는 청소년 소녀에게 어떤 개입이 효과가 있는지에 대한 증거의 격차가 큽니다. 첫째, 이 기간의 개입은 의료 시스템과 서비스 제공자에 의해 덜 우선시됩니다. 둘째, 그러한 개입이 존재하는 경우 지역마다 크게 다르며 개발도상국에서는 이러한 개입이 거의 없으며 청소년 소녀의 요구에 맞게 조정되지 않습니다. 이는 2017년에 실시된 범위 검토에서 확인되었으며, 이는 사전 개념적 개입에 관한 27개 연구 중 6개만 미국 이외의 지역에서 수행되었으며 레바논에서는 단 1개만 수행되었습니다. 대부분의 중재에서 사전 개념 지식의 개선, 식습관 변화 및 엽산 사용이 입증되었지만 임신이 발생한 경우 중재가 ANC 결과에 미치는 영향을 추적한 연구는 없었습니다.

청소년 관련 증거가 부족하고 사하라 이남 아프리카의 십대 임신 건수에 대한 인식은 프로그래머가 ANC, 산모에 미치는 영향을 문서화하기 위해 개념 전 및 초기 임신 중재를 설계, 구현 및 평가할 수 있는 유효한 기회를 제공합니다. 신생아 및 산후 결과. 2016년부터 Population Services International(PSI)과 그 컨소시엄 파트너는 Adolescents 360(A360) 프로젝트에 따라 북부 나이지리아와 에티오피아의 결혼한 청소년 소녀들을 대상으로 사용자 중심 개입 MNCH 구성 요소를 설계하기 위해 인간 중심 설계(HCD) 기술을 사용했습니다. 이 구성 요소는 에티오피아를 위한 Smart Start와 나이지리아 북부를 위한 Matasa Matan Arewa(MMA)라는 두 가지 시그니처 야심 찬 성 및 생식 건강 개입에 계층화되어 있습니다. 이러한 개입은 기혼 청소년 소녀들의 1차 진료 기관에서 자발적인 현대적 피임법과 상담 서비스에 대한 수요와 활용을 증가시킵니다. MNCH 구성 요소는 임신 위험이 있는 청소년기 소녀 및 젊은 여성(AGYW), 적극적으로 임신을 시도하는 여성 및 임신 초기 여성을 대상으로 합니다. 나이지리아 북부의 MNCH 구성 요소는 MMA Plus라고 하며 에티오피아의 MNCH 구성 요소는 Smart Pathways라고 합니다. MMA plus는 가족건강협회(Society for Family Health)를 통해 시행되며 Kaduna 및 Jigawa 주의 1차 진료 센터(PHC)를 통해 시행됩니다. PHC에서 소녀들은 훈련된 청소년 친화적인 제공자를 통해 직접 서비스를 받고 생활, 가족 및 건강(LFH) 수업에 참여합니다. LFH는 훈련받은 멘토가 소집하여 4주 동안 진행하는 4개의 멘토링 세션으로 구성됩니다. 이 세션 동안 소녀들은 영양, 자녀 간격, 대인 관계 의사소통, 재정 관리를 포함한 정보를 받고 삶과 직업 기술을 습득합니다. MNCH 구성 요소는 LFH 클래스를 기반으로 구축되었습니다. 임신 위험이 있고 피임 방법을 사용하고 싶지 않거나 임신이 의심되는 소녀들은 여성 멘토나 남편을 통해 동원되어 PHC에서 LFH 세션에 참석합니다. 서비스를 받기 위해 방문하는 사람들은 직접 서비스를 제공받고 LFH 수업을 소개받습니다. 세션은 2시간이 소요되며 훈련된 여성 멘토가 진행하고 건강한 임신 달성에 대한 정보와 상담을 제공하는 ANC 전문가(훈련된 제공자)가 참석합니다. 임신 양성 반응을 보인 여아는 ANC에 대한 기대치, 출산 준비, 임신 중 영양, 위험 징후 및 이를 피하는 방법 및 산후 가족 계획(PPFP)에 대한 임신 연령별 메시지가 강화된 일상적인 ANC를 받습니다.

에티오피아에서는 Smart Pathways가 Smart Start에 계층화되어 있습니다. Smart Start는 15~19세의 기혼 청소년 소녀와 그 배우자를 대상으로 합니다. Smart Start는 보건 게시물을 통해 국가 건강 확장 프로그램(HEP)의 일부로 구현됩니다. 건강 확장 근로자(HEW)는 기혼 청소년 소녀를 혼자 또는 남편과 함께 참여시켜 현대적인 피임법을 사용하여 가족 계획을 세우는 것이 '목표'라고 불리는 스마트 시작 상담 가이드를 사용하여 재정 계획을 촉진하고 가족의 재정 안정을 강화할 수 있는 방법에 대해 논의합니다. 카드'. Smart Pathways는 AGYW 15-24를 목표로 합니다. 여성개발군(WDA) 회원으로 구성된 훈련된 보건부 인정 지역사회 동원팀이 해당 지역사회의 결혼한 청소년 소녀들에게 접근하여 Smart Start를 소개합니다. 출산 간격에 관심을 표명한 기혼 AGYW는 Smart Start 개입(경로 1)을 받기 위해 지역 사회나 보건소에서 일하는 HEW와 연결됩니다. 피임 상담 및 서비스를 받는 데 대해 양가적인 AGYW 또는 곧 임신할 계획이 있는 AGYW는 훈련된 동원자를 통해 비임신 소녀를 위한 Smart Pathways 구성 요소를 안내하는 HEW에 연결됩니다. HEW는 스마트 경로 가이드를 사용하여 임신 전 관리 상담 및 조기 ANC 시작(경로 2)과 관련된 문제를 논의합니다. 생리를 놓쳤거나 임신이 의심되는 AGYW의 경우, 숙련된 동원자는 그들을 보건 센터 또는 보건소에 연결하고 HEW 또는 조산사는 임신 테스트, ANC에 대한 수요 구축, 혜택 및 구성 요소를 포함하는 7단계 프로세스를 안내합니다. ANC, 임신의 위험 징후, 현명한 영양, 출산 준비 및 산후 가족 계획(경로 3). 임신한 경로 2의 소녀들은 그 때가 되면 경로 3을 통과하도록 지시됩니다. 임신한 AGYW가 ANC를 통해 탐색할 때 에티오피아 연방 보건부 산전 관리 지침(에티오피아 보건부, 2022)에 따라 서비스가 제공됩니다.

우리의 평가에서는 개입 결과를 문서화하고 구현 장벽, 촉진제 및 기존 의료 시스템 내 제도화 기회를 밝히기 위해 혼합된 방법을 사용합니다. 주요 목표는 나이지리아와 에티오피아의 결혼한 AGYW 사이에서 건강한 임신을 추구하기 위한 포괄적인 지식, 자기 효능 및 핵심 영향력자 지원을 증가시키기 위해 기존 A360 개입을 활용한 MNCH 개입 구성 요소의 효과를 결정하는 것입니다. 평가에서는 효과성-시행 하이브리드 연구 설계를 사용하여 실제 환경에서 중재의 영향(즉, 효과성)을 평가하고 중재를 구현하기 위한 최선의 접근 방식(시행 연구)을 평가할 수 있습니다. 이러한 접근법은 증거의 실제 적용을 가속화하고 정책 결정을 위한 연구 결과의 유용성과 관련성을 높이기 위해 확립되었습니다. 하이브리드 설계는 정량적 조사, 정기적으로 수집되는 프로그램 데이터, 정성적 데이터로 구성된 혼합 방법을 사용합니다. 구현 연구 요소의 경우 QuIP(정성적 영향 프로토콜) 접근 방식이 전통적인 정성적 방법론과 함께 사용됩니다. 개입의 변화 이론에 익숙하지 않거나 개입으로 인해 예상되는 변화에 대한 지식이 제한적인 독립적인 질적 연구자는 수혜자와 탐색적 인터뷰를 수행하여 그들의 삶에서 가장 중요한 변화에 기여했을 수 있는 것이 무엇인지 강조하는 변화 이야기를 문서화합니다. 이는 수혜자가 의도적으로 또는 의도하지 않게 변화가 다른 요인에 의해 발생했을 때에도 개입에 대한 변화를 귀속시킬 수 있는 개입에 의해 구체적으로 발생한 변화에 초점을 맞춘 조사와 관련된 편향을 줄입니다. 이 접근 방식에는 예상되는 변경 사항부터 시작하여 이를 평가 이전에 발생한 활동과 연결하기 위해 롤백하는 개방형 탐색 도구의 사용이 포함됩니다. QuiIP 방법론은 정량적 조사와 병행하여 수행되며 일상적으로 프로그램 데이터를 수집하여 결과를 삼각 측량합니다.

본 연구는 중재군과 비교군으로 구성된다. 나이지리아에서 이 연구는 Kaduna와 Jigawa의 두 주에서 이루어졌습니다. 개입 그룹의 경우 MNCH 구성 요소로 강화된 MMA 프로그램이 구현되는 특정 지방 정부 영역(LGA)에서 연구가 수행됩니다. 비교 그룹의 경우 MNCH 구성 요소 없이 MMA를 구현하는 LGA에서 연구를 수행합니다. LGA에서 연구는 평가를 주관하기 위해 의도적으로 선택된 특정 PHC와 PHC가 제공하는 집수 지역에서 수행됩니다. 에티오피아에서는 Smart Start를 시행하는 5개 지역에서 연구가 시행되고 있습니다. 개입 그룹은 스마트 경로가 구현되는 4개 지역의 8개 워레다에서 구성됩니다. 비교 그룹은 스마트 경로를 제공하지만 스마트 스타트를 제공하는 업체와 지리적으로 멀리 떨어져 있는 8개 웨어다에서 추출되었습니다. 평가는 포괄적인 ANC 서비스를 제공하는 보건 센터 및 보건소에서 수행됩니다.

연구의 주요 참가자는 나이지리아 출신의 15~19세, 에티오피아의 15~24세 기혼 AGYW입니다. 이 연구에는 이전에 임신을 경험한 기혼 AGYW와 그렇지 않은(그러나 임신 위험이 있는) 사람들이 혼합되어 있습니다. 2차 대상 그룹은 (a) 나이지리아에서 MNCH 개입을 받은 기혼 AGYW의 남성 파트너(남편), (b) 개입 위치의 의료 서비스 제공자 및 지역사회 의료 동원자입니다. 참가자 모집을 위해 정량적 설문조사에서는 기존의 훈련된 동원자를 활용하여 모집 절차를 수행합니다. 동원자는 모집 스크립트에 따라 커뮤니티에서 AGYW를 식별하고 모집하도록 훈련되었습니다. 동원자는 지역사회에 대해 잘 알고 있으며 일상적인 가정 방문, 진료소 및/또는 지역사회 모임 중에 대면 접촉을 통해 잠재적 참가자에게 직접 접근할 것입니다. 정성적 구성 요소 참가자는 주로 Smart Start 및 MMA 프로그램 직원, 특히 MNCH 구성 요소를 구현하는 시설에서 근무하는 건강 확장 작업자 및 의료 서비스 제공자를 통해 모집됩니다. 채용 담당자는 포커스 그룹 토론(FGD) 및 심층 인터뷰(IDI)를 위해 누구를 채용해야 하는지에 대한 지침을 제공받습니다.

연구 표본 규모는 설문 조사 참가자 2420명, 에티오피아 참가자 1330명, 나이지리아 참가자 1090명입니다. 질적 구성 요소에는 각 국가당 4명의 FGD, AGYW의 IDI 24명, 유언 남편의 IDI 10명, 의료 제공자 및 이동원과의 주요 정보원 인터뷰(KII) 35회가 포함됩니다.

정량적 데이터는 Survey CTO 소프트웨어를 통해 CAPI(Computer Assisted Personal Interview) 접근 방식을 사용하여 수집됩니다. 설문 조사 도구는 드래그 앤 드롭 사용자 인터페이스를 사용하여 연구 지역의 영어와 현지 언어로 설계되었습니다. Survey CTO 소프트웨어에서 자동화된 실시간 데이터 확인 도구를 구축할 때 광범위한 검증 및 교차 확인이 프로그래밍됩니다. 이는 개인 인터뷰 중 오류와 부정확성을 줄입니다. 데이터는 간헐적으로 웹 기반 서버와 동기화됩니다. IDI, FGD 및 KII는 연구 참가자의 동의를 받아 디지털 음성 녹음기를 사용하여 녹음됩니다.