고관절 골절의 진통을 위한 근막 장골 구획 블록 및 Tramadol

배경 세계적으로 인구 고령화로 인해 고관절 골절의 발생률이 계속해서 증가하고 있습니다. 미국에서는 65세 이상 노인들 사이에서 매년 300,000건 이상의 사례가 발생합니다. 유럽의 고관절 골절 발생률은 인구 100,000명당 307~1,269명입니다. 고관절 골절 후 1년 후 사망률은 19.7%에서 34.8%로 놀라울 정도로 높아 고관절 골절은 중요한 공중 보건 문제가 됩니다. 전 세계 고관절 골절 건수는 2025년까지 260만~730만 명, 2050년에는 450만~2,130만 명으로 증가할 것으로 추산됩니다. 따라서 고관절 골절의 치료 경로를 최적화하고 수술 후 회복을 촉진하며 환자 결과를 개선하는 것이 중요합니다.

조기 통증 관리 개입은 통증 완화, 불안 감소, 수면 개선, 고관절 골절과 관련된 합병증 및 사망률을 크게 감소시킬 수 있습니다. 현재 정맥주사용 트라마돌은 일반적으로 사용되는 진통제입니다. 합성 오피오이드인 트라마돌은 약한 친화력을 갖는 μ-오피오이드 수용체 작용제 역할을 하며 세로토닌(5-HT)과 노르에피네프린(NE) 재흡수를 억제하여 이중 진통 효과를 나타냅니다. 전 세계적으로 중등도에서 중증 급성 및 만성 통증 치료를 위해 고친화성 오피오이드를 점점 더 대체하고 있습니다. 그러나 트라마돌은 발한, 현기증, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실, 요폐, 중독 위험, 오용 및 호흡 억제 등의 부작용을 가지고 있습니다. 고관절 골절 환자에 대한 사용은 부작용을 즉각적으로 관리하기 위해 면밀한 모니터링이 필요합니다.

고관절 골절과 관련된 통증은 침해수용성 및 고유수용성 신호를 전달하는 자유 신경 말단의 유해한 자극으로 인해 발생합니다. 엉덩이 피부를 지배하는 신경은 대퇴 신경과 외측 대퇴 피부 신경을 포함하는 요추 신경총에서 유래합니다. 전방 고관절 캡슐은 대퇴골 신경과 폐쇄 신경으로부터 감각 입력을 받습니다. 전방 관절낭의 통증 수용체는 위쪽 부분에 가장 조밀하게 분포되어 있는 반면, 뒤쪽 관절낭과 고관절을 둘러싸는 인대에는 드물게 분포되어 있습니다.

이러한 해부학적 이해를 바탕으로 서혜인대 위의 서혜부 근막 장골 구획 블록(SiFICB)은 대퇴부 및 외측 대퇴부 피부 신경을 효과적으로 차단할 수 있습니다. 근막 장골 구획 내측으로 국소 마취제가 확산되면 폐쇄 신경을 차단하여 진통 효과를 얻을 수도 있습니다. 그러나 장골근막 차단은 부적절한 국소화로 인한 효능 저하, 대퇴 신경 차단으로 인한 대퇴사두근 약화, 국소 마취제 독성 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다. 초음파 유도를 통해 장골 근막 부위에 국소 마취제를 정확하게 전달할 수 있으므로 농도를 낮추고 부작용을 줄일 수 있습니다. 연구에서 고관절 수술 후 수술 후 통증 완화를 위한 초음파 유도 근막 장골 블록의 효능이 보고되었지만 골절 변위 또는 골절 끝의 마찰로 인한 수술 전 통증에 대한 영향은 아직 충분히 연구되지 않았습니다.

연구자들은 서혜부 인대 위의 초음파 유도 SiFICB가 현재 정형외과 외상 치료의 표준인 정맥 내 트라마돌에 비해 우수한 수술 전후 진통 효과를 제공한다는 가설을 세웠습니다. 이 가설을 테스트하기 위해 연구자들은 통증을 평가하기 위한 1차 결과로 수치 평가 척도(NRS)를 사용하여 고관절 골절 수술을 받은 환자를 대상으로 전향적 무작위 대조 시험을 설계하고 초음파 유도 SiFICB의 수술 전후 진통 효능을 다음과 비교하여 평가했습니다. 고관절 골절 환자의 정맥 트라마돌.