Blocco compartimentale della fascia iliaca e tramadolo per l'analgesia nella frattura dell'anca

Contesto Con l'invecchiamento della popolazione globale, l'incidenza delle fratture dell'anca continua ad aumentare. Negli Stati Uniti, ogni anno si verificano oltre 300.000 casi tra individui di età pari o superiore a 65 anni. L’incidenza delle fratture dell’anca in Europa varia tra 307 e 1.269 ogni 100.000 abitanti. I tassi di mortalità un anno dopo una frattura dell’anca sono allarmanti, compresi tra il 19,7% e il 34,8%, rendendo le fratture dell’anca un problema significativo di salute pubblica. Si stima che il numero globale di casi di frattura dell'anca aumenterà fino a 2,6-7,3 milioni entro il 2025 e 4,5-21,3 milioni entro il 2050. L’ottimizzazione dei percorsi di trattamento per le fratture dell’anca, la promozione di un recupero postoperatorio accelerato e il miglioramento dei risultati per i pazienti sono quindi fondamentali.

Un intervento precoce di gestione del dolore può alleviare il dolore, ridurre l’ansia, migliorare il sonno e ridurre significativamente le complicanze e la mortalità associate alle fratture dell’anca. Attualmente, il tramadolo per via endovenosa è un analgesico comunemente usato. Il tramadolo, un oppioide sintetico, agisce come un agonista del recettore μ-oppioide con debole affinità e inibisce la ricaptazione della serotonina (5-HT) e della norepinefrina (NE), esercitando un duplice effetto analgesico. Sta sostituendo sempre più gli oppioidi ad alta affinità per il trattamento del dolore acuto e cronico da moderato a grave a livello globale. Tuttavia, il tramadolo ha effetti avversi, tra cui sudorazione, vertigini, nausea, vomito, perdita di appetito, ritenzione urinaria e rischi di dipendenza, abuso e depressione respiratoria. Il suo utilizzo nei pazienti con frattura dell’anca richiede un attento monitoraggio per gestire tempestivamente gli effetti avversi.

Il dolore associato alle fratture dell'anca deriva dalla stimolazione nociva delle terminazioni nervose libere che trasmettono segnali nocicettivi e propriocettivi. I nervi che innervano la pelle dell'anca provengono dal plesso lombare, compreso il nervo femorale e il nervo cutaneo femorale laterale. La capsula anteriore dell'articolazione dell'anca riceve input sensoriali dai nervi femorale e otturatorio. I recettori del dolore nella capsula anteriore sono più densamente distribuiti nella porzione superiore, mentre sono sparsi nella capsula posteriore e nei legamenti che circondano l’articolazione dell’anca.

Sulla base di questa comprensione anatomica, un blocco del compartimento della fascia iliaca soprainguinale (SiFICB) sopra il legamento inguinale può bloccare efficacemente i nervi cutanei femorali e femorali laterali. La diffusione degli anestetici locali medialmente nel compartimento della fascia iliaca può anche bloccare il nervo otturatore, ottenendo analgesia. Tuttavia, i blocchi della fascia iliaca possono avere effetti avversi, tra cui una localizzazione inadeguata che porta a una scarsa efficacia, debolezza del quadricipite dovuta al blocco del nervo femorale e tossicità anestetica locale. La guida ecografica può garantire un'accurata somministrazione di anestetici locali nel compartimento della fascia iliaca, consentendo concentrazioni più basse e ridotti effetti avversi. Sebbene gli studi abbiano riportato l'efficacia dei blocchi della fascia iliaca ecoguidati per il sollievo del dolore postoperatorio dopo interventi chirurgici all'anca, il loro impatto sul dolore preoperatorio causato dallo spostamento della frattura o dall'attrito delle estremità della frattura rimane sottoesplorato.

I ricercatori ipotizzano che un SiFICB ecoguidato sopra il legamento inguinale fornisca un'analgesia perioperatoria superiore rispetto al tramadolo per via endovenosa, l'attuale standard di cura nei traumi ortopedici. Per verificare questa ipotesi, i ricercatori hanno progettato uno studio prospettico randomizzato e controllato in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per frattura dell'anca, utilizzando la scala di valutazione numerica (NRS) come risultato primario per valutare il dolore, per valutare l'efficacia analgesica perioperatoria del SiFICB ecoguidato rispetto a tramadolo per via endovenosa in pazienti con fratture dell'anca.