Fascia Iliaca-romblokk og Tramadol for analgesi ved hoftebrudd

Bakgrunn Med den globale aldrende befolkningen fortsetter forekomsten av hoftebrudd å øke. I USA forekommer over 300 000 tilfeller årlig blant individer i alderen 65 år eller eldre. Forekomsten av hoftebrudd i Europa varierer mellom 307 og 1269 per 100 000 innbyggere. Dødeligheten ett år etter et hoftebrudd er alarmerende høy, og varierer fra 19,7 % til 34,8 %, noe som gjør hoftebrudd til et betydelig folkehelseproblem. Det er anslått at det globale antallet tilfeller av hoftebrudd vil øke til 2,6-7,3 millioner innen 2025 og 4,5-21,3 millioner innen 2050. Optimalisering av behandlingsveier for hoftebrudd, fremme av akselerert postoperativ utvinning og forbedring av pasientresultater er derfor avgjørende.

Tidlig smertebehandlingsintervensjon kan lindre smerte, redusere angst, forbedre søvn og betydelig redusere komplikasjoner og dødelighet forbundet med hoftebrudd. For tiden er intravenøs tramadol et ofte brukt smertestillende middel. Tramadol, et syntetisk opioid, fungerer som en μ-opioidreseptoragonist med svak affinitet og hemmer gjenopptak av serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE), og har doble smertestillende effekter. Det erstatter i økende grad opioider med høy affinitet for behandling av moderat til alvorlig akutt og kronisk smerte globalt. Imidlertid har tramadol uønskede effekter, inkludert svette, svimmelhet, kvalme, oppkast, tap av appetitt, urinretensjon og risiko for avhengighet, misbruk og respirasjonsdepresjon. Bruken hos pasienter med hoftebrudd krever nøye overvåking for å håndtere uønskede effekter umiddelbart.

Smerten forbundet med hoftebrudd oppstår fra skadelig stimulering av frie nerveender som overfører nociseptive og proprioseptive signaler. Nervene som innerverer hoftehuden stammer fra lumbal plexus, inkludert femoral nerve og lateral femoral cutaneous nerve. Den fremre hofteleddskapselen mottar sensoriske input fra lår- og obturatornervene. Smertereseptorer i den fremre kapselen er tettest fordelt i den øvre delen, mens de er sparsomme i den bakre kapselen og leddbåndene rundt hofteleddet.

Basert på denne anatomiske forståelsen, kan en Supra-inguinal fascia iliaca kompartmentblokk (SiFICB) over lyskeligamentet effektivt blokkere femorale og laterale femorale kutane nerver. Spredning av lokalbedøvelsesmidler medialt i fascia iliaca-kompartmentet kan også blokkere obturatornerven, og oppnå analgesi. Imidlertid kan fascia iliaca-blokker ha uheldige effekter, inkludert utilstrekkelig lokalisering som fører til dårlig effekt, quadriceps-svakhet på grunn av femoral nerveblokade og lokalbedøvelsestoksisitet. Ultralydveiledning kan sikre nøyaktig levering av lokalbedøvelse i fascia iliaca-avdelingen, noe som gir lavere konsentrasjoner og reduserte bivirkninger. Selv om studier har rapportert effekten av ultralydveilede fascia iliaca-blokker for postoperativ smertelindring etter hofteoperasjoner, er deres innvirkning på preoperativ smerte forårsaket av frakturforskyvning eller friksjon av frakturender fortsatt underutforsket.

Etterforskerne antar at en ultralydveiledet SiFICB over lyskeligamentet gir overlegen perioperativ analgesi sammenlignet med intravenøs tramadol, den nåværende standarden for behandling ved ortopediske traumer. For å teste denne hypotesen, utformer etterforskerne en prospektiv randomisert kontrollert studie hos pasienter som gjennomgår hoftebruddkirurgi, ved å bruke den numeriske vurderingsskalaen (NRS) som det primære resultatet for å vurdere smerte, for å evaluere den perioperative analgetiske effekten av ultralydveiledet SiFICB sammenlignet med intravenøs tramadol hos pasienter med hoftebrudd.