Fascia Iliaca Compartimentblok en Tramadol voor analgesie bij heupfractuur

Achtergrond Met de mondiale vergrijzing blijft de incidentie van heupfracturen stijgen. In de Verenigde Staten komen jaarlijks ruim 300.000 gevallen voor onder personen van 65 jaar of ouder. De incidentie van heupfracturen in Europa varieert tussen 307 en 1269 per 100.000 inwoners. De sterftecijfers één jaar na een heupfractuur zijn alarmerend hoog, variërend van 19,7% tot 34,8%, waardoor heupfracturen een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid vormen. Er wordt geschat dat het mondiale aantal gevallen van heupfracturen zal toenemen tot 2,6 tot 7,3 miljoen in 2025 en tot 4,5 tot 21,3 miljoen in 2050. Het optimaliseren van behandeltrajecten voor heupfracturen, het bevorderen van versneld postoperatief herstel en het verbeteren van de patiëntresultaten zijn daarom van cruciaal belang.

Vroegtijdige interventies op het gebied van pijnbeheersing kunnen de pijn verlichten, angst verminderen, de slaap verbeteren en de complicaties en sterfte geassocieerd met heupfracturen aanzienlijk verminderen. Momenteel is intraveneus tramadol een veelgebruikt analgeticum. Tramadol, een synthetisch opioïde, werkt als een μ-opioïdereceptoragonist met zwakke affiniteit en remt de heropname van serotonine (5-HT) en noradrenaline (NE), waardoor een dubbel analgetisch effect wordt uitgeoefend. Wereldwijd vervangt het in toenemende mate opioïden met hoge affiniteit voor de behandeling van matige tot ernstige acute en chronische pijn. Tramadol heeft echter nadelige effecten, waaronder zweten, duizeligheid, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, urineretentie en risico's op verslaving, misbruik en ademhalingsdepressie. Het gebruik ervan bij patiënten met een heupfractuur vereist nauwlettend toezicht om de bijwerkingen snel te kunnen beheersen.

De pijn die gepaard gaat met heupfracturen komt voort uit schadelijke stimulatie van vrije zenuwuiteinden die nociceptieve en proprioceptieve signalen doorgeven. De zenuwen die de heuphuid innerveren zijn afkomstig van de lumbale plexus, inclusief de femorale zenuw en de laterale femorale huidzenuw. De voorste heupgewrichtscapsule ontvangt sensorische input van de femorale en obturatorzenuwen. Pijnreceptoren in het voorste kapsel zijn het dichtst verdeeld in het bovenste gedeelte, terwijl ze schaars zijn in het achterste kapsel en de ligamenten rond het heupgewricht.

Op basis van dit anatomische inzicht kan een Supra-inguinaal fascia iliaca compartimentblok (SiFICB) boven het inguinale ligament de femorale en laterale femorale huidzenuwen effectief blokkeren. De verspreiding van lokale anesthetica mediaal in het fascia iliaca-compartiment kan ook de obturatorzenuw blokkeren, waardoor analgesie wordt bereikt. Fascia iliaca-blokkades kunnen echter nadelige effecten hebben, waaronder inadequate lokalisatie die leidt tot slechte werkzaamheid, zwakte van de quadriceps als gevolg van blokkade van de femorale zenuwen en lokale anesthetische toxiciteit. Echografie kan zorgen voor een nauwkeurige toediening van lokale anesthetica in het fascia iliaca-compartiment, waardoor lagere concentraties en minder bijwerkingen mogelijk zijn. Hoewel studies de werkzaamheid van echogeleide fascia iliaca-blokken voor postoperatieve pijnverlichting na heupoperaties hebben gerapporteerd, blijft hun impact op preoperatieve pijn veroorzaakt door fractuurverplaatsing of wrijving van fractuuruiteinden onderbelicht.

De onderzoekers veronderstellen dat een echogeleide SiFICB boven het inguinale ligament superieure perioperatieve analgesie biedt vergeleken met intraveneuze tramadol, de huidige standaardbehandeling bij orthopedisch trauma. Om deze hypothese te testen, ontwerpen de onderzoekers een prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek bij patiënten die een heupfractuuroperatie ondergaan, waarbij de numerieke beoordelingsschaal (NRS) als de primaire uitkomstmaat wordt gebruikt om pijn te beoordelen, om de perioperatieve analgetische werkzaamheid van echogeleide SiFICB te evalueren in vergelijking met intraveneus tramadol bij patiënten met heupfracturen.