Blok przedziału powięzi biodrowej i tramadol do leczenia bólu w złamaniu biodra

Kontekst Wraz ze starzeniem się społeczeństwa na świecie częstość występowania złamań szyjki kości udowej stale rośnie. W Stanach Zjednoczonych rocznie występuje ponad 300 000 przypadków wśród osób w wieku 65 lat i starszych. Częstość występowania złamań biodra w Europie waha się od 307 do 1269 na 100 000 mieszkańców. Wskaźniki śmiertelności rok po złamaniu biodra są niepokojąco wysokie i wahają się od 19,7% do 34,8%, co sprawia, że ​​złamania biodra stanowią poważny problem zdrowia publicznego. Szacuje się, że globalna liczba przypadków złamań szyjki kości udowej wzrośnie do 2,6–7,3 mln do 2025 r. i 4,5–21,3 mln do 2050 r. Optymalizacja ścieżek leczenia złamań biodra, promowanie przyspieszonej rekonwalescencji pooperacyjnej i poprawa wyników pacjentów mają zatem kluczowe znaczenie.

Wczesna interwencja w zakresie leczenia bólu może złagodzić ból, zmniejszyć lęk, poprawić sen i znacząco zmniejszyć powikłania i śmiertelność związaną ze złamaniami biodra. Obecnie powszechnie stosowanym lekiem przeciwbólowym jest tramadol podawany dożylnie. Tramadol, syntetyczny opioid, działa jako agonista receptora μ-opioidowego ze słabym powinowactwem i hamuje wychwyt zwrotny serotoniny (5-HT) i noradrenaliny (NE), wywierając podwójne działanie przeciwbólowe. Na całym świecie coraz częściej zastępuje opioidy o wysokim powinowactwie w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego ostrego i przewlekłego bólu. Jednak tramadol ma działania niepożądane, w tym pocenie się, zawroty głowy, nudności, wymioty, utratę apetytu, zatrzymanie moczu oraz ryzyko uzależnienia, niewłaściwego stosowania i depresji oddechowej. Jego stosowanie u pacjentów ze złamaniami biodra wymaga ścisłego monitorowania w celu szybkiego opanowania działań niepożądanych.

Ból związany ze złamaniami biodra wynika z szkodliwej stymulacji wolnych zakończeń nerwowych przekazujących sygnały nocyceptywne i proprioceptywne. Nerwy unerwiające skórę bioder wychodzą ze splotu lędźwiowego, do których należą nerw udowy i nerw skórny boczny uda. Przednia torebka stawu biodrowego odbiera bodźce czuciowe z nerwów udowych i zasłonowych. Receptory bólu w torebce przedniej są najgęściej rozmieszczone w części górnej, natomiast nieliczne są w torebce tylnej i więzadłach otaczających staw biodrowy.

W oparciu o tę wiedzę anatomiczną, blok przedziału powięzi biodrowej nadpachwinowej (SiFICB) powyżej więzadła pachwinowego może skutecznie blokować nerwy skórne kości udowej i bocznej kości udowej. Rozprzestrzenianie się środków znieczulających miejscowo przyśrodkowo w przedziale powięzi biodrowej może również blokować nerw zasłonowy, osiągając działanie przeciwbólowe. Jednakże blokady powięzi biodrowej mogą mieć niekorzystne skutki, w tym nieodpowiednią lokalizację prowadzącą do słabej skuteczności, osłabienie mięśnia czworogłowego z powodu blokady nerwu udowego i miejscową toksyczność środka znieczulającego. Sterowanie ultrasonograficzne może zapewnić dokładne podanie środków znieczulających miejscowo do przedziału powięzi biodrowej, umożliwiając zmniejszenie stężeń i zmniejszenie skutków ubocznych. Chociaż badania wykazały skuteczność blokad powięzi biodrowych pod kontrolą USG w łagodzeniu bólu pooperacyjnego po operacjach stawu biodrowego, ich wpływ na ból przedoperacyjny spowodowany przemieszczeniem złamania lub tarciem końców złamań pozostaje niedostatecznie zbadany.

Badacze stawiają hipotezę, że SiFICB pod kontrolą USG powyżej więzadła pachwinowego zapewnia lepszą analgezję okołooperacyjną w porównaniu z dożylnym tramadolem, będącym obecnym standardem leczenia urazów ortopedycznych. Aby przetestować tę hipotezę, badacze projektują prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów poddawanych operacji złamania biodra, wykorzystując numeryczną skalę oceny (NRS) jako główny wynik oceny bólu, aby ocenić okołooperacyjną skuteczność przeciwbólową SiFICB pod kontrolą USG w porównaniu z dożylny tramadol u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej.