Bloc du compartiment fascia iliaque et tramadol pour l'analgésie en cas de fracture de la hanche

Contexte Avec le vieillissement de la population mondiale, l'incidence des fractures de la hanche continue d'augmenter. Aux États-Unis, plus de 300 000 cas surviennent chaque année chez des personnes âgées de 65 ans ou plus. L'incidence des fractures de la hanche en Europe se situe entre 307 et 1 269 pour 100 000 habitants. Les taux de mortalité un an après une fracture de la hanche sont alarmants, allant de 19,7 % à 34,8 %, ce qui fait des fractures de la hanche un problème de santé publique important. On estime que le nombre mondial de cas de fractures de la hanche augmentera pour atteindre 2,6 à 7,3 millions d'ici 2025 et entre 4,5 et 21,3 millions d'ici 2050. Il est donc essentiel d’optimiser les parcours de traitement des fractures de la hanche, de favoriser une récupération postopératoire accélérée et d’améliorer les résultats pour les patients.

Une intervention précoce en matière de gestion de la douleur peut soulager la douleur, réduire l'anxiété, améliorer le sommeil et réduire considérablement les complications et la mortalité associées aux fractures de la hanche. Actuellement, le tramadol intraveineux est un analgésique couramment utilisé. Le tramadol, un opioïde synthétique, agit comme un agoniste des récepteurs μ-opioïdes avec une faible affinité et inhibe la recapture de la sérotonine (5-HT) et de la noradrénaline (NE), exerçant un double effet analgésique. Il remplace de plus en plus les opioïdes de haute affinité pour le traitement des douleurs aiguës et chroniques modérées à sévères à l’échelle mondiale. Cependant, le tramadol a des effets indésirables, notamment des sueurs, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une rétention urinaire et des risques de dépendance, de mésusage et de dépression respiratoire. Son utilisation chez les patients ayant subi une fracture de la hanche nécessite une surveillance étroite afin de gérer rapidement les effets indésirables.

La douleur associée aux fractures de la hanche provient d'une stimulation nocive des terminaisons nerveuses libres transmettant des signaux nociceptifs et proprioceptifs. Les nerfs innervant la peau de la hanche proviennent du plexus lombaire, notamment le nerf fémoral et le nerf cutané fémoral latéral. La capsule articulaire antérieure de la hanche reçoit des informations sensorielles des nerfs fémoraux et obturateurs. Les récepteurs de la douleur dans la capsule antérieure sont plus densément répartis dans la partie supérieure, alors qu'ils sont clairsemés dans la capsule postérieure et les ligaments entourant l'articulation de la hanche.

Sur la base de cette compréhension anatomique, un bloc du compartiment fascia-iliaque supra-inguinal (SiFICB) au-dessus du ligament inguinal peut bloquer efficacement les nerfs cutanés fémoraux et fémoraux latéraux. La propagation d'anesthésiques locaux médialement dans le compartiment fascia-iliaque peut également bloquer le nerf obturateur, obtenant ainsi une analgésie. Cependant, les blocs fascia-iliaques peuvent avoir des effets indésirables, notamment une localisation inadéquate entraînant une mauvaise efficacité, une faiblesse du quadriceps due au blocage du nerf fémoral et une toxicité anesthésique locale. Le guidage par ultrasons peut garantir une administration précise des anesthésiques locaux dans le compartiment fascia-iliaque, permettant ainsi des concentrations plus faibles et des effets indésirables réduits. Bien que des études aient rapporté l'efficacité des blocs fascia-iliaques guidés par échographie pour le soulagement de la douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche, leur impact sur la douleur préopératoire causée par le déplacement d'une fracture ou le frottement des extrémités de la fracture reste sous-exploré.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un SiFICB guidé par échographie au-dessus du ligament inguinal fournit une analgésie périopératoire supérieure par rapport au tramadol intraveineux, la norme actuelle de soins en traumatologie orthopédique. Pour tester cette hypothèse, les enquêteurs conçoivent un essai contrôlé randomisé prospectif chez des patients subissant une chirurgie pour fracture de la hanche, en utilisant l'échelle d'évaluation numérique (NRS) comme résultat principal pour évaluer la douleur, pour évaluer l'efficacité analgésique périopératoire du SiFICB guidé par échographie par rapport à tramadol intraveineux chez les patients présentant une fracture de la hanche.