Fascia-Iliaca-Kompartimentblock und Tramadol zur Analgesie bei Hüftfrakturen

Hintergrund Da die Weltbevölkerung immer älter wird, steigt die Häufigkeit von Hüftfrakturen weiter an. In den Vereinigten Staaten treten jährlich über 300.000 Fälle bei Personen im Alter von 65 Jahren oder älter auf. Die Inzidenz von Hüftfrakturen liegt in Europa zwischen 307 und 1269 pro 100.000 Einwohner. Die Sterblichkeitsrate ein Jahr nach einer Hüftfraktur ist alarmierend hoch und liegt zwischen 19,7 % und 34,8 %, was Hüftfrakturen zu einem erheblichen Problem für die öffentliche Gesundheit macht. Es wird geschätzt, dass die weltweite Zahl der Fälle von Hüftfrakturen bis 2025 auf 2,6 bis 7,3 Millionen und bis 2050 auf 4,5 bis 21,3 Millionen ansteigen wird. Daher sind die Optimierung der Behandlungswege für Hüftfrakturen, die Förderung einer beschleunigten postoperativen Genesung und die Verbesserung der Patientenergebnisse von entscheidender Bedeutung.

Eine frühzeitige Schmerzbehandlung kann Schmerzen lindern, Angstzustände reduzieren, den Schlaf verbessern und die mit Hüftfrakturen verbundenen Komplikationen und Mortalität deutlich senken. Derzeit ist intravenöses Tramadol ein häufig verwendetes Analgetikum. Tramadol, ein synthetisches Opioid, wirkt als μ-Opioidrezeptor-Agonist mit schwacher Affinität und hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin (5-HT) und Noradrenalin (NE), wodurch eine doppelte analgetische Wirkung erzielt wird. Es ersetzt weltweit zunehmend hochaffine Opioide zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer akuter und chronischer Schmerzen. Tramadol hat jedoch Nebenwirkungen, darunter Schwitzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust, Harnverhalt sowie das Risiko von Sucht, Missbrauch und Atemdepression. Der Einsatz bei Patienten mit Hüftfrakturen erfordert eine engmaschige Überwachung, um Nebenwirkungen umgehend zu behandeln.

Der mit Hüftfrakturen verbundene Schmerz entsteht durch schädliche Stimulation freier Nervenenden, die nozizeptive und propriozeptive Signale übertragen. Die Nerven, die die Hüfthaut innervieren, stammen aus dem Plexus lumbalis, einschließlich des N. femoralis und des N. cutaneus femoris lateralis. Die vordere Hüftgelenkkapsel erhält sensorische Eingaben von den N. femoralis und dem N. obturatorius. Schmerzrezeptoren in der vorderen Kapsel sind im oberen Teil am dichtesten verteilt, während sie in der hinteren Kapsel und den das Hüftgelenk umgebenden Bändern spärlich sind.

Basierend auf diesem anatomischen Verständnis kann ein Kompartimentblock der suprainguinalen Fascia iliaca (SiFICB) oberhalb des Leistenbandes die Hautnerven femoralis und lateral femoris wirksam blockieren. Die mediale Ausbreitung von Lokalanästhetika im Kompartiment der Fascia iliaca kann auch den N. obturatorius blockieren und so eine Analgesie bewirken. Blockaden der Fascia iliaca können jedoch nachteilige Auswirkungen haben, darunter eine unzureichende Lokalisierung, die zu einer schlechten Wirksamkeit führt, eine Schwäche des Quadrizeps aufgrund einer Blockade des N. femoralis und eine Toxizität des Lokalanästhetikums. Durch Ultraschallführung kann eine genaue Abgabe von Lokalanästhetika in das Fascia iliaca-Kompartiment gewährleistet werden, was niedrigere Konzentrationen und weniger Nebenwirkungen ermöglicht. Obwohl Studien über die Wirksamkeit ultraschallgeführter Fascia-iliaca-Blockaden zur postoperativen Schmerzlinderung nach Hüftoperationen berichtet haben, ist ihr Einfluss auf präoperative Schmerzen, die durch Frakturverschiebung oder Reibung der Frakturenden verursacht werden, noch wenig erforscht.

Die Forscher gehen davon aus, dass ein ultraschallgesteuertes SiFICB oberhalb des Leistenbandes eine überlegene perioperative Analgesie bietet im Vergleich zu intravenösem Tramadol, dem aktuellen Behandlungsstandard bei orthopädischen Traumata. Um diese Hypothese zu testen, entwerfen die Forscher eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie bei Patienten, die sich einer Hüftfrakturoperation unterziehen, wobei die numerische Bewertungsskala (NRS) als primäres Ergebnis zur Beurteilung von Schmerzen verwendet wird, um die perioperative analgetische Wirksamkeit von ultraschallgesteuertem SiFICB im Vergleich zu zu bewerten intravenöses Tramadol bei Patienten mit Hüftfrakturen.