Fascia Iliaca Compartment Block ja Tramadol lonkkamurtuman analgesiaan

Tausta Maailman väestön ikääntyessä lonkkamurtumien ilmaantuvuus jatkaa kasvuaan. Yhdysvalloissa yli 300 000 tapausta tapahtuu vuosittain yli 65-vuotiaiden keskuudessa. Lonkkamurtumien ilmaantuvuus Euroopassa vaihtelee välillä 307-1269/100 000 asukasta. Kuolleisuus vuosi lonkkamurtuman jälkeen on hälyttävän korkea, vaihdellen 19,7 %:sta 34,8 %:iin, mikä tekee lonkkamurtumista merkittävän kansanterveydellisen ongelman. Lonkkamurtumatapausten maailmanlaajuisen määrän arvioidaan kasvavan 2,6-7,3 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä ja 4,5-21,3 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. Lonkkamurtumien hoitoreittien optimointi, nopeutetun postoperatiivisen toipumisen edistäminen ja potilastulosten parantaminen ovat siksi kriittisiä.

Varhainen kivunhallintainterventio voi lievittää kipua, vähentää ahdistusta, parantaa unta ja vähentää merkittävästi lonkkamurtumiin liittyviä komplikaatioita ja kuolleisuutta. Tällä hetkellä suonensisäinen tramadoli on yleisesti käytetty kipulääke. Tramadol, synteettinen opioidi, toimii μ-opioidireseptorin agonistina heikolla affiniteetilla ja estää serotoniinin (5-HT) ja norepinefriinin (NE) takaisinottoa, ja sillä on kaksi kipulääkettä. Se korvaa yhä enemmän korkean affiniteetin opioideja keskivaikean tai vaikean akuutin ja kroonisen kivun hoidossa maailmanlaajuisesti. Tramadolilla on kuitenkin haitallisia vaikutuksia, kuten hikoilua, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, virtsan kertymistä ja riippuvuuden, väärinkäytön ja hengityslaman riskiä. Sen käyttö lonkkamurtumapotilailla vaatii tarkkaa seurantaa haittavaikutusten hallitsemiseksi nopeasti.

Lonkkamurtumiin liittyvä kipu johtuu nosiseptiivisia ja proprioseptiivisiä signaaleja välittävien vapaiden hermopäätteiden haitallisesta stimulaatiosta. Lonkan ihoa hermottavat hermot ovat peräisin lannelangasta, mukaan lukien reisihermo ja lateraalinen femoraalinen ihohermo. Lonkkanivelen anteriorinen kapseli saa aistisyötteen reisiluun ja sulkuhermoilta. Kipureseptorit anteriorisessa kapselissa ovat tiheimmin jakautuneet yläosaan, kun taas ne ovat harvassa takakapselissa ja lonkkaniveltä ympäröivissä nivelsiteissä.

Tämän anatomisen ymmärryksen perusteella nivussiteen yläpuolella oleva Supra-inguinal fascia iliaca compartment block (SiFICB) voi tehokkaasti estää femoraalisen ja lateraalisen reisiluun ihohermot. Paikallispuudutusaineiden leviäminen mediaalisesti fascia iliaca -osastoon voi myös tukkia sulkijahermon, jolloin saavutetaan analgesia. Faskia iliaca -tukokset voivat kuitenkin aiheuttaa haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien riittämätön lokalisaatio, joka johtaa huonoon tehokkuuteen, reisiluun hermon salpauksesta johtuva nelipäisen lihasheikkous ja paikallispuudutteen toksisuus. Ultraääniohjaus voi varmistaa paikallispuudutuksen tarkan annostelun fascia iliaca -osastoon, mikä mahdollistaa alhaisemmat pitoisuudet ja haittavaikutukset. Vaikka tutkimukset ovat raportoineet ultraääniohjattujen fascia iliaca -lohkojen tehokkuuden leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen lonkkaleikkausten jälkeen, niiden vaikutusta murtuman siirtymän tai murtumien päiden kitkan aiheuttamaan leikkausta edeltävään kipuun ei ole vielä tutkittu.

Tutkijat olettavat, että ultraääniohjattu SiFICB nivussiteen yläpuolella tarjoaa paremman perioperatiivisen kivunlievityksen verrattuna suonensisäiseen tramadoliin, joka on nykyinen ortopedisen trauman hoitostandardi. Tämän hypoteesin testaamiseksi tutkijat suunnittelevat prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen potilailla, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus, käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) ensisijaisena tuloksena kivun arvioinnissa, jotta voidaan arvioida ultraääniohjatun SiFICB:n perioperatiivista analgeettista tehoa verrattuna suonensisäinen tramadoli potilailla, joilla on lonkkamurtuma.