Блокада фасции подвздошной кости и трамадол для обезболивания при переломе бедра

Предыстория В связи со старением населения во всем мире частота переломов бедра продолжает расти. В США ежегодно регистрируется более 300 000 случаев заболевания среди лиц в возрасте 65 лет и старше. Частота переломов бедра в Европе колеблется от 307 до 1269 на 100 000 населения. Уровень смертности через год после перелома бедра тревожно высок: от 19,7% до 34,8%, что делает переломы бедра серьезной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, глобальное число случаев переломов бедра увеличится до 2,6-7,3 миллиона к 2025 году и 4,5-21,3 миллиона к 2050 году. Поэтому оптимизация методов лечения переломов бедра, ускорение послеоперационного восстановления и улучшение результатов лечения пациентов имеют решающее значение.

Раннее вмешательство в обезболивание может облегчить боль, уменьшить беспокойство, улучшить сон и значительно снизить осложнения и смертность, связанные с переломами бедра. В настоящее время внутривенный трамадол является широко используемым анальгетиком. Трамадол, синтетический опиоид, действует как агонист мю-опиоидных рецепторов со слабым сродством и ингибирует обратный захват серотонина (5-НТ) и норадреналина (NE), оказывая двойной анальгетический эффект. Он все чаще заменяет высокоаффинные опиоиды для лечения острой и хронической боли от умеренной до тяжелой степени во всем мире. Однако трамадол имеет побочные эффекты, включая потливость, головокружение, тошноту, рвоту, потерю аппетита, задержку мочи, а также риск привыкания, неправильного употребления и угнетения дыхания. Его использование у пациентов с переломом бедра требует тщательного мониторинга для быстрого устранения побочных эффектов.

Боль, связанная с переломами бедра, возникает из-за вредной стимуляции свободных нервных окончаний, передающих ноцицептивные и проприоцептивные сигналы. Нервы, иннервирующие кожу бедра, берут начало из поясничного сплетения, включая бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Передняя капсула тазобедренного сустава получает сенсорную информацию от бедренного и запирательного нервов. Болевые рецепторы передней капсулы наиболее плотно расположены в верхней части, тогда как в задней капсуле и связках, окружающих тазобедренный сустав, они разрежены.

Основываясь на этом анатомическом понимании, блокада надпаховой фасции подвздошной фасции (SiFICB) над паховой связкой может эффективно блокировать бедренные и латеральные кожные нервы бедренной кости. Распространение местных анестетиков медиально в отдел подвздошной фасции также может блокировать запирательный нерв, достигая анальгезии. Однако блокада подвздошной фасции может иметь побочные эффекты, включая неадекватную локализацию, приводящую к плохой эффективности, слабость четырехглавой мышцы бедра из-за блокады бедренного нерва и токсичность местных анестетиков. Ультразвуковой контроль может обеспечить точную доставку местных анестетиков в подвздошно-фасциальную фасцию, что позволяет снизить концентрацию и снизить побочные эффекты. Хотя исследования сообщили об эффективности блокады подвздошной фасции под ультразвуковым контролем для облегчения послеоперационной боли после операций на бедре, их влияние на предоперационную боль, вызванную смещением перелома или трением концов перелома, остается недостаточно изученным.

Исследователи предполагают, что SiFICB под ультразвуковым контролем над паховой связкой обеспечивает превосходную периоперационную аналгезию по сравнению с внутривенным введением трамадола, нынешнего стандарта лечения ортопедических травм. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи разработали проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, используя числовую рейтинговую шкалу (NRS) в качестве основного результата для оценки боли, чтобы оценить периоперационную анальгетическую эффективность SiFICB под ультразвуковым контролем по сравнению с внутривенное введение трамадола пациентам с переломами бедра.