Bloco do compartimento da fáscia iliaca e tramadol para analgesia em fratura de quadril

Antecedentes Com o envelhecimento da população global, a incidência de fraturas de quadril continua a aumentar. Nos Estados Unidos, mais de 300.000 casos ocorrem anualmente entre indivíduos com 65 anos ou mais. A incidência de fracturas da anca na Europa varia entre 307 e 1269 por 100.000 habitantes. As taxas de mortalidade um ano após uma fractura da anca são alarmantemente elevadas, variando entre 19,7% e 34,8%, tornando as fracturas da anca um problema significativo de saúde pública. Estima-se que o número global de casos de fracturas da anca aumentará para 2,6-7,3 milhões até 2025 e 4,5-21,3 milhões até 2050 . Otimizar as vias de tratamento para fraturas de quadril, promover a recuperação pós-operatória acelerada e melhorar os resultados dos pacientes são, portanto, essenciais.

A intervenção precoce no controle da dor pode aliviar a dor, reduzir a ansiedade, melhorar o sono e diminuir significativamente as complicações e a mortalidade associadas às fraturas de quadril. Atualmente, o tramadol intravenoso é um analgésico comumente usado. O tramadol, um opioide sintético, atua como agonista do receptor μ-opioide com fraca afinidade e inibe a recaptação de serotonina (5-HT) e noradrenalina (NE), exercendo efeitos analgésicos duplos. Está substituindo cada vez mais os opioides de alta afinidade no tratamento da dor aguda e crônica moderada a grave em todo o mundo. No entanto, o tramadol tem efeitos adversos, incluindo sudorese, tontura, náusea, vômito, perda de apetite, retenção urinária e riscos de dependência, uso indevido e depressão respiratória. Seu uso em pacientes com fratura de quadril requer monitoramento rigoroso para gerenciar prontamente os efeitos adversos.

A dor associada às fraturas de quadril surge da estimulação nociva das terminações nervosas livres que transmitem sinais nociceptivos e proprioceptivos. Os nervos que inervam a pele do quadril originam-se do plexo lombar, incluindo o nervo femoral e o nervo cutâneo femoral lateral. A cápsula articular anterior do quadril recebe informações sensoriais dos nervos femoral e obturador. Os receptores de dor na cápsula anterior estão mais densamente distribuídos na porção superior, enquanto são esparsos na cápsula posterior e nos ligamentos que circundam a articulação do quadril.

Com base nesta compreensão anatômica, um bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca supra-inguinal (SiFICB) acima do ligamento inguinal pode bloquear efetivamente os nervos cutâneos femorais femorais e laterais. A disseminação de anestésicos locais medialmente no compartimento da fáscia ilíaca também pode bloquear o nervo obturador, proporcionando analgesia. No entanto, os bloqueios da fáscia ilíaca podem ter efeitos adversos, incluindo localização inadequada levando a baixa eficácia, fraqueza do quadríceps devido ao bloqueio do nervo femoral e toxicidade do anestésico local. A orientação por ultrassom pode garantir a administração precisa de anestésicos locais no compartimento da fáscia ilíaca, permitindo concentrações mais baixas e efeitos adversos reduzidos. Embora estudos tenham relatado a eficácia dos bloqueios da fáscia ilíaca guiados por ultrassom para o alívio da dor pós-operatória após cirurgias de quadril, seu impacto na dor pré-operatória causada pelo deslocamento da fratura ou fricção das extremidades da fratura permanece pouco explorado.

Os investigadores levantam a hipótese de que um SiFICB guiado por ultrassom acima do ligamento inguinal fornece analgesia perioperatória superior em comparação com tramadol intravenoso, o padrão atual de atendimento em trauma ortopédico. Para testar esta hipótese, os investigadores projetam um estudo prospectivo randomizado controlado em pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril, usando a escala de avaliação numérica (NRS) como resultado primário para avaliar a dor, para avaliar a eficácia analgésica perioperatória do SiFICB guiado por ultrassom em comparação com tramadol intravenoso em pacientes com fratura de quadril.