Fascia Iliaca Compartment Block och Tramadol för analgesi vid höftfraktur

Bakgrund Med den globala åldrande befolkningen fortsätter förekomsten av höftfrakturer att öka. I USA inträffar över 300 000 fall årligen bland individer som är 65 år eller äldre. Incidensen av höftfrakturer i Europa varierar mellan 307 och 1269 per 100 000 invånare. Dödligheten ett år efter en höftfraktur är oroväckande hög, från 19,7 % till 34,8 %, vilket gör höftfrakturer till ett betydande folkhälsoproblem. Det uppskattas att det globala antalet fall av höftfraktur kommer att öka till 2,6-7,3 miljoner år 2025 och 4,5-21,3 miljoner år 2050. Att optimera behandlingsvägar för höftfrakturer, främja accelererad postoperativ återhämtning och förbättra patientresultaten är därför avgörande.

Tidig smärtbehandling kan lindra smärta, minska ångest, förbättra sömnen och avsevärt minska komplikationer och dödlighet i samband med höftfrakturer. För närvarande är intravenös tramadol ett vanligt analgetikum. Tramadol, en syntetisk opioid, fungerar som en μ-opioidreceptoragonist med svag affinitet och hämmar återupptaget av serotonin (5-HT) och noradrenalin (NE) och utövar dubbla analgetiska effekter. Det ersätter i allt högre grad opioider med hög affinitet för behandling av måttlig till svår akut och kronisk smärta globalt. Tramadol har dock negativa effekter, inklusive svettning, yrsel, illamående, kräkningar, aptitlöshet, urinretention och risker för missbruk, missbruk och andningsdepression. Dess användning hos patienter med höftfraktur kräver noggrann övervakning för att hantera biverkningar omedelbart.

Smärtan associerad med höftfrakturer uppstår från skadlig stimulering av fria nervändar som sänder nociceptiva och proprioceptiva signaler. Nerverna som innerverar höfthuden kommer från lumbalplexus, inklusive lårbensnerven och den laterala femorala kutannerven. Den främre höftledskapseln får sensorisk input från lårbens- och obturatornerverna. Smärtreceptorer i den främre kapseln är tätast fördelade i den övre delen, medan de är glesa i den bakre kapseln och ligamenten som omger höftleden.

Baserat på denna anatomiska förståelse kan ett supra-inguinal fascia iliaca kompartmentblock (SiFICB) ovanför inguinalligamentet effektivt blockera femorala och laterala femorala kutana nerverna. Spridning av lokalanestetika medialt i fascia iliaca-delen kan också blockera obturatornerven, vilket ger analgesi. Emellertid kan blockeringar av fascia iliaca ha negativa effekter, inklusive otillräcklig lokalisering som leder till dålig effekt, svaghet i quadriceps på grund av blockad av lårbensnerven och lokalbedövningstoxicitet. Ultraljudsvägledning kan säkerställa korrekt tillförsel av lokalanestetika till fascia iliaca-avdelningen, vilket möjliggör lägre koncentrationer och minskade negativa effekter. Även om studier har rapporterat effekten av ultraljudsstyrda fascia iliaca-block för postoperativ smärtlindring efter höftoperationer, är deras inverkan på preoperativ smärta orsakad av frakturförskjutning eller friktion av frakturändar fortfarande underutforskad.

Utredarna antar att en ultraljudsstyrd SiFICB ovanför inguinalligamentet ger överlägsen perioperativ analgesi jämfört med intravenös tramadol, den nuvarande standarden för vård vid ortopediskt trauma. För att testa denna hypotes utformar utredarna en prospektiv randomiserad kontrollerad studie på patienter som genomgår höftfrakturkirurgi, med användning av den numeriska betygsskalan (NRS) som det primära resultatet för att bedöma smärta, för att utvärdera den perioperativa analgetiska effekten av ultraljudsstyrd SiFICB i jämförelse med intravenös tramadol hos patienter med höftfrakturer.