Fascia Iliaca Compartment Block og Tramadol til analgesi ved hoftebrud

Baggrund Med den globale aldrende befolkning fortsætter forekomsten af ​​hoftebrud med at stige. I USA forekommer over 300.000 tilfælde årligt blandt personer i alderen 65 år eller ældre. Forekomsten af ​​hoftebrud i Europa varierer mellem 307 og 1269 pr. 100.000 indbyggere. Dødeligheden et år efter et hoftebrud er alarmerende høj, der spænder fra 19,7 % til 34,8 %, hvilket gør hoftebrud til et betydeligt folkesundhedsproblem. Det anslås, at det globale antal tilfælde af hoftebrud vil stige til 2,6-7,3 millioner i 2025 og 4,5-21,3 millioner i 2050. Optimering af behandlingsveje for hoftefrakturer, fremme af accelereret postoperativ restitution og forbedring af patientresultater er derfor afgørende.

Tidlig smertebehandlingsintervention kan lindre smerter, reducere angst, forbedre søvnen og signifikant reducere komplikationer og dødelighed forbundet med hoftebrud. I øjeblikket er intravenøs tramadol et almindeligt anvendt smertestillende middel. Tramadol, et syntetisk opioid, fungerer som en μ-opioid receptoragonist med svag affinitet og hæmmer serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE) genoptagelse og udøver dobbelt smertestillende virkning. Det erstatter i stigende grad opioider med høj affinitet til behandling af moderate til svære akutte og kroniske smerter globalt. Tramadol har dog negative virkninger, herunder svedtendens, svimmelhed, kvalme, opkastning, appetitløshed, urinretention og risiko for afhængighed, misbrug og respirationsdepression. Dets brug hos hoftefrakturpatienter kræver nøje overvågning for at håndtere uønskede virkninger omgående.

Smerten forbundet med hoftebrud opstår fra skadelig stimulering af frie nerveender, der transmitterer nociceptive og proprioceptive signaler. De nerver, der innerverer hoftehuden, stammer fra lumbal plexus, herunder femoral nerve og lateral femoral cutaneous nerve. Den forreste hofteledskapsel modtager sensorisk input fra lårbens- og obturatornerverne. Smertereceptorer i den forreste kapsel er tættest fordelt i den øvre del, mens de er sparsomme i den bagerste kapsel og ledbånd, der omgiver hofteleddet.

Baseret på denne anatomiske forståelse kan en Supra-inguinal fascia iliaca kompartmentblok (SiFICB) over lyskeligamentet effektivt blokere de femorale og laterale femorale kutane nerver. Spredningen af ​​lokalbedøvelsesmidler medialt i fascia iliaca-kompartmentet kan også blokere obturatornerven og opnå analgesi. Fascia iliaca-blokke kan dog have negative virkninger, herunder utilstrækkelig lokalisering, der fører til dårlig effekt, quadriceps-svaghed på grund af femoral nerveblokade og lokalbedøvelsestoksicitet. Ultralydsvejledning kan sikre nøjagtig levering af lokalbedøvelse i fascia iliaca-kompartmentet, hvilket muliggør lavere koncentrationer og reducerede bivirkninger. Selvom undersøgelser har rapporteret effektiviteten af ​​ultralydsstyrede fascia iliaca-blokke til postoperativ smertelindring efter hofteoperationer, er deres indvirkning på præoperativ smerte forårsaget af frakturforskydning eller friktion af frakturender fortsat underudforsket.

Efterforskerne antager, at en ultralydsstyret SiFICB over lyskeligamentet giver overlegen perioperativ analgesi sammenlignet med intravenøs tramadol, den nuværende standard for pleje ved ortopædiske traumer. For at teste denne hypotese designer efterforskerne et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg med patienter, der gennemgår hoftefrakturkirurgi, ved at bruge den numeriske vurderingsskala (NRS) som det primære resultat for at vurdere smerte, for at evaluere den perioperative analgetiske effektivitet af ultralydsstyret SiFICB sammenlignet med intravenøs tramadol hos patienter med hoftebrud.