Blok fascie Iliaca a Tramadol pro analgezii u zlomeniny kyčle

Pozadí S globálním stárnutím populace výskyt zlomenin kyčle stále roste. Ve Spojených státech se ročně objeví více než 300 000 případů mezi jednotlivci ve věku 65 let nebo staršími. Výskyt zlomenin kyčle se v Evropě pohybuje mezi 307 a 1269 na 100 000 obyvatel. Úmrtnost jeden rok po zlomenině kyčle je znepokojivě vysoká, pohybuje se od 19,7 % do 34,8 %, což činí zlomeniny kyčle významným problémem veřejného zdraví. Odhaduje se, že celosvětový počet případů zlomenin kyčle vzroste do roku 2025 na 2,6-7,3 milionu a do roku 2050 na 4,5-21,3 milionu. Optimalizace léčebných cest pro zlomeniny kyčle, podpora zrychleného pooperačního zotavení a zlepšení výsledků pacientů jsou proto zásadní.

Včasný zásah proti bolesti může zmírnit bolest, snížit úzkost, zlepšit spánek a významně snížit komplikace a úmrtnost spojenou se zlomeninami kyčle. V současnosti je běžně používaným analgetikem intravenózní tramadol. Tramadol, syntetický opioid, působí jako agonista μ-opioidního receptoru se slabou afinitou a inhibuje zpětné vychytávání serotoninu (5-HT) a norepinefrinu (NE), přičemž má dvojí analgetické účinky. Celosvětově stále více nahrazuje vysokoafinitní opioidy pro léčbu středně těžké až těžké akutní a chronické bolesti. Tramadol má však nepříznivé účinky, včetně pocení, závratí, nevolnosti, zvracení, ztráty chuti k jídlu, zadržování moči a rizika závislosti, nesprávného užívání a respirační deprese. Jeho použití u pacientů s frakturou kyčle vyžaduje pečlivé sledování, aby bylo možné rychle zvládnout nežádoucí účinky.

Bolest spojená se zlomeninami kyčle vzniká škodlivou stimulací volných nervových zakončení přenášejících nociceptivní a proprioceptivní signály. Nervy inervující kůži kyčle pocházejí z lumbálního plexu, včetně femorálního nervu a laterálního femorálního kožního nervu. Přední pouzdro kyčelního kloubu přijímá senzorický vstup z femorálního a obturátorového nervu. Receptory bolesti v předním pouzdru jsou nejhustěji rozmístěny v horní části, zatímco v zadním pouzdru a vazech obklopujících kyčelní kloub jsou řídké.

Na základě tohoto anatomického porozumění může suprainguinální fascia iliaca kompartment blok (SiFICB) nad tříselným vazem účinně blokovat femorální a laterální femorální kožní nervy. Rozšíření lokálních anestetik mediálně v kompartmentu fascia iliaca může také blokovat obturatorní nerv a dosáhnout analgezie. Blokády fascia iliaca však mohou mít nepříznivé účinky, včetně nedostatečné lokalizace vedoucí ke špatné účinnosti, slabosti kvadricepsu v důsledku blokády femorálního nervu a toxicity lokálních anestetik. Ultrazvukové navádění může zajistit přesné dodání lokálních anestetik do kompartmentu fascia iliaca, což umožňuje nižší koncentrace a snížení nežádoucích účinků. Ačkoli studie uvádějí účinnost ultrazvukem naváděných bloků fascie iliaca pro úlevu od pooperační bolesti po operacích kyčle, jejich vliv na předoperační bolest způsobenou posunutím zlomeniny nebo třením konců zlomenin zůstává nedostatečně prozkoumán.

Vyšetřovatelé předpokládají, že ultrazvukem naváděný SiFICB nad tříselným vazem poskytuje lepší perioperační analgezii ve srovnání s intravenózním tramadolem, současným standardem péče u ortopedických traumat. K otestování této hypotézy navrhli výzkumníci prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii u pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle s použitím numerické hodnotící škály (NRS) jako primárního výsledku pro hodnocení bolesti, aby se vyhodnotila perioperační analgetická účinnost ultrazvukem řízeného SiFICB srovnáním s intravenózní tramadol u pacientů se zlomeninami kyčle.