복강경 복부 수술 후 복합 진통 요법이 수술 후 진통 및 위장 기능 회복에 미치는 영향에 관한 연구

연구 설계: 이는 경막외 진통제(EA), 척추주위 차단(PB), 복횡근 평면 차단(TAP), 네 가지 진통 기술의 우월성과 비열등성을 평가하기 위해 설계된 전향적, 무작위, 비교, 이중 맹검 연구입니다. 및 환자 조절 정맥 진통제(PCIA). 이번 연구에서는 복강경 복부 수술을 받는 환자의 통증 관리를 위한 이러한 방법의 효과를 평가할 것입니다. 내몽골 바오강병원에서 환자를 모집할 예정이다. 이 연구는 내몽고 바오강 병원 의료 윤리 위원회의 승인을 받았으며 헬싱키 선언 및 CONSORT(통합 보고 기준) 지침을 준수했습니다. 모든 참가자는 자발적으로 사전 동의를 제공했습니다.

환자: 2025년 2월부터 5월 사이에 ASA 신체 상태 I~III으로 분류되는 복강경 복부 수술을 받는 총 120명의 환자를 모집할 예정입니다. 이들 환자는 4개 그룹 중 하나에 무작위로 배정되며, 각 그룹에는 30명의 환자가 포함됩니다. 무작위화 및 눈가림: 이 연구에서는 무작위 할당 순서를 생성하기 위해 블록 무작위화를 사용했습니다. 블록 크기는 6으로 설정되었으며, 전용 소프트웨어(R 버전 4.3.2의 blockrand 패키지)를 사용하여 무작위 시퀀스를 생성했습니다. 무작위 순서의 할당은 독립적인 제3자에 의해 수행되었으며, 할당 은폐는 순차적으로 번호가 매겨지고 봉인된 불투명 봉투를 사용하여 구현되었습니다. 연구팀은 무작위화 과정 전반에 걸쳐 맹검 상태를 유지했으며 무작위 시퀀스의 생성이나 할당에 관여하지 않았습니다.

개입: 전신 마취 및 모니터링 수술실에 도착하자마자 환자는 맥박 산소 측정법(SPO2), 심전도(ECG), 이중 스펙트럼 지수(BIS) 및 비침습적 동맥 혈압을 모니터링했습니다. 통증 역치(PTh, mA) 및 통증 내성 역치(PTTh, mA)를 측정하고 기록했습니다. 환자들은 수술 전 페네히클리딘 염산염 주사제(Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., China)(0.01 mg kg-1 i.v.)를 투여받았습니다. 프로포폴(1.5-2 mg kg-1 iv), 로쿠로늄 브로마이드(1-2 mg kg-1 iv) 및 펜타닐(1-2 μg kg-1 iv)을 사용하여 유도를 달성했습니다. 마취는 흡입용 sevoflurane 또는 desflurane으로 유지되었으며 흡입 농도는 BIS 값에 따라 조정되었습니다. 혈압과 심박수를 기준치의 ±20% 이내로 유지하기 위해 레미펜타닐(0.05-0.2 μg kg-1 min-1 i.v.)을 지속적으로 주입했습니다. 유도 후 압력 조절 용적 조절(PRVC) 모드에서 기계적 환기가 시작되었습니다. 인공호흡기 설정(Aestiva, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA)은 다음과 같습니다: 일회호흡량 6-8 ml kg-1, 호기말양압(PEEP) 0 cmH2O, 흡기 대 호기 비율 1:2, 호흡 분당 심박수(BPM)는 16이고 흡기 산소 농도는 41%입니다. 환자는 Trendelenburg 위치에 배치되었으며 수술대는 머리 아래로 20-25° 기울어졌습니다. 이산화탄소 기복막은 복강 내압 10-15 mmHg에서 확립되었습니다.

수술 후 관리 활력 징후는 마취후 관리실(PACU)에서 안면 마스크를 통해 산소 공급을 받아 모니터링했습니다. 저혈압에는 에페드린(6-10 mg)을 투여하고 수액 투여량을 늘렸다. 서맥에 아트로핀(0.3-0.5 mg)을 투여했습니다. 통증에는 수펜타닐(0.1-0.2 μg/kg)을 투여했습니다.

데이터 수집 수술실 도착 시 HR(bpm), 평균 동맥압(MAP, mmHg)(MAP = 확장기압 + 1/3 맥압으로 계산), BIS, 레미펜타닐 용량(mg), 에페드린 용량(mg) , 수술 시간(분), 마취 시간(분)을 모든 환자에 대해 기록했습니다.

PACU에는 수펜타닐이 필요한 환자 수(μg), 호흡 억제가 필요한 환자 수(n), 개입이 필요한 저혈압 사건 수(n), 에페드린 복용량(mg), 정맥 주사액량(ml)이 기록되었습니다. ), 서맥을 경험한 환자 수(n), 아트로핀 복용량(mg), Bromage 점수 및 PACU에서 보낸 시간(분). 의존도가 높은 병동으로 이송된 환자의 경우 환자 수(n)와 입원 기간(h)을 기록했습니다.

수술 후 휴식통(Numerical Rating Scale, NRS), 동적통증(NRS), 모르핀당량(mg), 첫날밤의 수면의 질(Likert scale, 1-5), 기능회복(장기능의 회복, h, 경구 섭취 재개, h 및 첫 번째 동원까지의 시간, h), 수술 후 1일째의 회복의 질(QoR, 0-15) 및 입원 기간(일)을 기록했습니다. 4시간, 8시간, 12시간, 24시간. 케토롤락 투여량(mg), 하이드로모르폰 투여량(mg), 경구 약물, PONV 발생 횟수(n), 항구토제 투여량(mg), 소양증 발생 횟수(n) 및 종합 합병증 지수(CCI)가 24세 이상 기록되었습니다. 시간.

결과 및 측정: 환자 그룹 배정을 알지 못하는 특별히 훈련된 두 명의 간호사가 병동에서 환자 추적을 수행했습니다. 수술 후 1일차 및 입원 기간을 포함한 평가는 수술 후 4, 8, 12, 24시간에 직접 수행되었습니다.