응급실의 요점 트로포 닌 검사 (CERMIT)

테스트 전략 심사 간호사, ED 등록 직원 또는 치료 의사는 자격을 갖춘 환자를 식별하여 연구 공동 작업자가 채용을 수행합니다. 사전 동의 후 환자는 POCT (Point-of-Care Testing) 그룹 또는 일반적인 치료 그룹으로 무작위 배정됩니다. 모든 환자는 먼저 임상 병력 및 검사 및 ECG를 포함하여 일반적인 작업을 수행하여 임상 적으로 불안정한 환자 및 STEMI (제외 기준)를 가진 환자를 식별하고 HS-CTN 검사에 의해 NSTEMI를 추가로 배제 해야하는 환자를 식별합니다. POCT 그룹의 환자는 Atellica VTLI와 함께 POC 테스트 유도 전략을 겪게됩니다. POC 전략에서 ED에 입학 한 직후 첫 번째 HS-CTNI 테스트는 POC Atellica VTLI에서 수행됩니다. 이것은 새로운 테스트 전략을 나타냅니다. 두 번째 테스트는 일반적인 중앙 실험실 HS-CTNT 테스트로 수행됩니다. 일반적인 치료 그룹의 환자는 전통적인 중앙 실험실 HS-CTNT 테스트 전략을 거칠 것입니다. POCT 그룹의 모든 환자에서 안전 백업으로서, 일반적인 중앙 실험실 고감도 트로포 닌 검사도 수행 될 것입니다. POC 테스트를 수행하려면 하나의 추가 혈액 샘플 튜브 만 필요합니다. 이 시험에는 30-100 μL의 전혈 또는 혈장 샘플이 필요하며, 이는 리튬 헤파린 튜브에서 수집됩니다. 샘플은 치료 지점에서 Siemens Healthineers가 설계 한 전달 장치를 사용하여 혈관에서 테스트 카트리지로 안전하게 옮길 수 있습니다. POC 검사 후 혈액 샘플의 좌회전 물질은 병원의 중앙 실험실로 옮겨져 혈액 분해의 존재와 POC 테스트 결과에 미치는 영향을 평가합니다.

관리 및 치료 결정 Troponin 테스트 결과는 의료 관리 결정에 즉시 영향을 미치는 ED 의사에게 제공 될 것입니다. 의사는 POC 테스트 유도 전략 내에서 POC 장치를 사용하도록 올바르게 교육을받습니다. Atellica VTLI는 실험실 정보 관리 시스템에 연결되므로 환자의 전자 의료 건강 기록 (KWS)에서 검사 결과를 사용할 수 있습니다. POCT 그룹의 환자는 현재 증상의 현재 에피소드가 시작된 후 3 시간 이상 발병 한 후, ECG에서 허혈의 징후가 없으며 Atellica VTLI에서 7 ng/L 미만의 HS-CTNI 값이 Nstemi의 매우 낮은 위험에서 고려 될 수 있으며 조기 퇴원에 대해 고려 될 수 있습니다 (22). 60 ng/L보다 높은 HS-CTNI 값을 가진 환자는 NSTEMI의 위험이 높은 것으로 간주되며 즉각적인 병원 입원 및 추가 치료로 간주되어야합니다. 7 ng/L에서 60 ng/L 사이의 HS-CTNI 값을 가진 환자는 NSTEMI의 중간 위험에서 고려되며 표준 UZ LeUven 프로토콜 내에서 두 번째 HS-CTNT 테스트를 고려해야합니다. POCT 그룹의 모든 환자에서 백업으로서 POC 테스트 실패가 현재 수행 된 시험의 7%에서 볼 수 있고, 입학시 테스트가 1 시간 델타를 계산하기 위해 필요하기 때문에 추가 중앙 실험실 HS-CTNT 테스트가 수행 될 것입니다. 치료 의사는 POCT 결과의 두 번째 확인을 기다리지 않고 ED 체류 기간을 손상시키기 위해이 시험 결과에 눈을 멀게 할 것입니다. 그러나 그 결과는 명백한 불일치 테스트 결과의 경우 임상 실험실에 의해 치료 의사에게 전달 될 것입니다. POC 테스트의 결과가 7 ng/L 미만인 경우 NSTEMI의 배 지구를 허용하는 반면 중앙 실험실 테스트 결과는> 14 ng/L이므로 NSTEMI의 확률이 높습니다. 백업 테스트가 치료 의사에게 전달 될 때까지 환자가 이미 퇴원 한 경우, 환자는 추가 검사를 위해 ED로 돌아와 필요한 경우 추가 치료를 위해 ED로 돌아갑니다. 다시 배치 된 환자는 일상적인 임상 치료에 따라 관리 될 것이며 추가 연구 관련 중재는 적용되지 않습니다. 음성 POC 테스트 결과 및 5 ~ 14 ng/L 사이의 중앙 실험실 HS-CTNT 값의 경우, 본 발명자들은 NSTEMI의 확률이 매우 낮은 것으로 간주하여 추가 처리없이 ED 배출을 허용합니다. 1 시간 후 두 번째 테스트의 경우, 0H HS-CTNT 및 1H HS-CTNT 테스트는 전자 의료 기록을 통해 평소와 같이 함께보고되어 트로포닌 값의 변화를 평가할 수 있습니다.

모든 최종 의료 관리 결정은 치료 의사의 재량에 달려 있으므로 임상 판단에 따라 제안 된 알고리즘에서 벗어날 수 있습니다. 폐색전증, 심부전 또는 폐렴과 같은 흉통의 다른 생명을 위협하는 원인은 AC 옆에서 고려 될 수 있습니다. 치료 의사가 부정적인 POC HS-CTNI 검사 후에 NSTEMI가 충분히 배제되지 않는다고 판단되거나 다른 조건을 더 배제 해야하는 경우, 추가 조사를 수행하거나 환자를 병원 병동에 무료로 인정할 수 있습니다. 일반적인 치료 그룹의 환자는 일반적인 중앙 실험실 HS-CTNT 검사를받습니다.