Point-of-care troponinetesten op de afdeling spoedeisende hulp (CERMIT)

Teststrategie Triage -verpleegkundigen, ED -registratiepersoneel of de behandelingsartsen zullen in aanmerking komende patiënten identificeren, waarna werving zal worden uitgevoerd door de onderzoeksmedewerker (s). Na geïnformeerde toestemming worden patiënten gerandomiseerd in de Point-of-Care Testing (POCT) -groep of de gebruikelijke zorggroep. Alle patiënten ondergaan eerst de gebruikelijke opwerking, inclusief klinische geschiedenis en onderzoek, en een ECG, waardoor klinisch onstabiele patiënten en patiënten met tekenen van een STEMI (uitsluitingscriteria) worden geïdentificeerd, en patiënten die verdere uitsluiting van een N-STEMI moeten worden geïdentificeerd door HS-CTN-testen. Patiënten in de POCT-groep zullen de POC-testgeleide strategie ondergaan met de Atellica VTLI. In de POC-strategie zal de eerste HS-CTNI-test kort na de toelating tot de ED worden uitgevoerd op de POC Atellica VTLI. Dit vertegenwoordigt een nieuwe teststrategie. De tweede test zal worden uitgevoerd met de gebruikelijke HS-CTNT-test van het centrale laboratorium. Patiënten in de gebruikelijke zorggroep zullen de traditionele HS-CTNT-teststrategie voor centrale laboratorium ondergaan. Als een veiligheidsback-up bij alle patiënten in de POCT-groep zal het gebruikelijke centrale laboratorium troponine-testen ook worden uitgevoerd. Slechts één extra bloedmonsterbuis is vereist om de POC -test uit te voeren. De test vereist een volbloed- of plasmamonster van 30-100 ul, dat zal worden verzameld in een lithium-heparinebuis. Het monster kan veilig worden overgebracht van de bloedbuis naar de testcartridge met een bijbehorend overdrachtsapparaat ontworpen door Siemens Healthineers op het punt van zorg. Het overgebleven materiaal van het bloedmonster na POC-testen zal worden overgebracht naar het centrale laboratorium van het ziekenhuis om te beoordelen op de aanwezigheid van hemolyse en de impact ervan op de POC-testresultaten.

Management- en behandelingsbeslissingen De troponine -testresultaten zullen beschikbaar zijn voor de behandeling van ED -artsen, die onmiddellijk van invloed zijn op beslissingen over medische management. De artsen zullen correct worden getraind om het POC-apparaat te gebruiken binnen de POC-testgeleide strategie. De Atellica VTLI zal worden aangesloten op het laboratoriuminformatiebeheersysteem, zodat het testresultaat beschikbaar zal zijn in het elektronische medische gezondheidsdossier (KWS) van de patiënt. Patiënten in de POCT-groep met pijn op de borst na meer dan 3 uur aanvang van de huidige aflevering van symptomen, geen tekenen van ischemie op ECG en met een HS-CTNI-waarde onder 7 ng/l op de Atellica VTLI zullen worden overwogen bij een zeer lage risico voor NSTEMI en kan worden overwogen voor vroege ED-ontslag. (22) Patiënten met een HS-CTNI-waarde hoger dan 60 ng/L worden beschouwd als een hoog risico op Nstemi en moeten worden overwogen voor onmiddellijke ziekenhuisopname en verdere behandeling. Patiënten met een HS-CTNI-waarde tussen 7 ng/L en 60 ng/L worden beschouwd bij een tussenliggend risico op Nstemi en moeten worden overwogen voor een tweede HS-CTNT-test binnen het standaard UZ Leuven-protocol. Als back-up bij alle patiënten in de POCT-groep zal een extra centrale laboratorium HS-CTNT-test worden uitgevoerd, omdat POC-testfouten momenteel worden gezien in 7% van de uitgevoerde test, en omdat de test bij opname nodig is om de delta van een uur te berekenen. De behandelend arts zal blind zijn voor dit testresultaat om te voorkomen dat hij wacht op een tweede bevestiging van het POCT -resultaat en daarmee de ED -lengte van het verblijf in gevaar te brengen. Het resultaat zal echter door het klinische laboratorium worden gecommuniceerd naar de behandelend arts in het geval van duidelijke discrepante testresultaten: als het resultaat op de POC-test lager is dan 7 ng/l, waardoor NEMSTEI-uitspraak mogelijk is, terwijl het resultaat op de centrale laboratoriumtest> 14 ng/l is, wat een hogere kans op NSTEMI aangeeft. Als de patiënt al is ontslagen door de tijd dat de back-uptest wordt meegedeeld aan de behandelend arts, wordt de patiënt gecontacteerd om terug te keren naar de ED voor nader onderzoek en verdere behandeling indien nodig. Opnieuw toegelaten patiënten worden beheerd volgens routinematige klinische zorg en er zullen geen aanvullende onderzoeksgerelateerde interventies worden toegepast. In het geval van een negatief POC-testresultaat en een centrale laboratorium HS-CTNT-waarde tussen 5 en 14 ng/l, beschouwen we de kans op een Nstemi zeer laag, waardoor ED-ontlading zonder verdere behandeling mogelijk is. In het geval van een tweede test na 1 uur zullen de 0H HS-CTNT en de 1H HS-CTNT-test samen zoals gewoonlijk worden gerapporteerd via het elektronische medische dossier, om de beoordeling van een verandering in troponinewaarden mogelijk te maken.

Alle definitieve beslissingen van medisch management zijn naar goeddunken van de behandelend arts, dus hij of zij mag afwijken van het voorgestelde algoritme volgens hun klinische oordeel. Andere levensbedreigende oorzaken van pijn op de borst zoals longembolie, hartfalen of longontsteking kunnen naast ACS worden beschouwd. Als de behandelend arts acht dat Nstemi niet voldoende is uitgesloten na een negatieve POC HS-CTNI-test of andere aandoeningen moeten verder worden uitgesloten, is hij of zij vrij om extra onderzoeken uit te voeren of om de patiënt toe te laten naar een ziekenhuisafdeling. Patiënten in de gebruikelijke zorggroep zullen de gebruikelijke HS-CTNT-testen van het centrale laboratorium ondergaan.