Prueba de troponina en el punto de atención en el departamento de emergencias (CERMIT)

Estrategia de prueba Las enfermeras de triaje, el personal de registro de la DE o los médicos tratantes identificarán pacientes elegibles después de lo cual el reclutamiento será realizado por el (s) colaborador (s) del estudio. Después de consentimiento informado, los pacientes serán asignados al azar al grupo de pruebas de punto de atención (POCT) o en el grupo de atención habitual. Todos los pacientes primero se someten a un trabajo habitual, incluido el historial clínico y el examen, y un ECG, identificando así a pacientes clínicamente inestables y pacientes con signos de un STEMI (criterios de exclusión) e identificando a los pacientes que necesitan una exclusión adicional de un SSTEMI mediante pruebas HS-CTN. Los pacientes en el grupo POCT se someterán a la estrategia guiada por la prueba POC con el Atellica VTLI. En la estrategia POC, la primera prueba HS-CTNI poco después de la admisión al ED se realizará en POC Atellica Vtli. Esto representa una nueva estrategia de prueba. La segunda prueba se realizará con la prueba habitual de HS-CTNT de laboratorio central. Los pacientes en el grupo de atención habitual se someterán a la estrategia tradicional de pruebas de HS-CTNT de laboratorio central. Como respaldo de seguridad en todos los pacientes en el grupo POCT, también se realizarán pruebas habituales de troponina de alta sensibilidad en el laboratorio central. Solo se requiere un tubo de muestra de sangre adicional para realizar la prueba POC. La prueba requiere una muestra de sangre o plasma integral de 30-100 μl, que se recolectará en un tubo de litio-heparina. La muestra se puede transferir de manera segura del tubo de sangre al cartucho de prueba con un dispositivo de transferencia que lo acompaña diseñado por Siemens Healthineers en el punto de atención. El material sobrante de la muestra de sangre después de la prueba POC se transferirá al laboratorio central del hospital para evaluar la presencia de hemólisis y su impacto en los resultados de la prueba POC.

Decisiones de manejo y tratamiento Los resultados de las pruebas de troponina estarán disponibles para los médicos tratantes de urgencias, influyendo inmediatamente en las decisiones de gestión médica. Los médicos recibirán capacitación correctamente para usar el dispositivo POC dentro de la estrategia guiada por la prueba POC. El Atellica VTLI se conectará al sistema de gestión de información de laboratorio para que el resultado de la prueba esté disponible en el registro de salud médica electrónica (KWS) del paciente. Los pacientes en el grupo POCT que se presentan con dolor en el pecho después de más de 3 horas de inicio del episodio actual de síntomas, no se considerarán signos de isquemia en ECG y con un valor de HS-CTNI por debajo de 7 ng/L en el Atellica VTLI en un riesgo muy bajo para NSTEMI y se puede considerar para la descarga ED temprana. (22) (22). Los pacientes con un valor HS-CTNI superior a 60 ng/L se consideran con alto riesgo de NSTEMI y deben considerarse para el ingreso hospitalario inmediato y un tratamiento adicional. Los pacientes con un valor HS-CTNI entre 7 ng/L y 60 ng/L se consideran con riesgo intermedio de NSTEMI y deben considerarse para una segunda prueba HS-CTNT dentro del protocolo estándar de UZ Louven. Como respaldo en todos los pacientes en el grupo POCT, se realizará una prueba HS-CTNT de laboratorio central adicional, ya que las fallas de las pruebas POC se observan actualmente en el 7% de la prueba realizada, y dado que la prueba al ingreso se requiere para calcular el Delta de una hora. El médico tratante estará cegado a este resultado de la prueba para evitar esperar una segunda confirmación del resultado de POCT y, por lo tanto, comprometer la longitud de la ED de la estadía. Sin embargo, el laboratorio clínico comunicará el resultado al médico tratante en caso de marcados resultados de las pruebas discrepantes: si el resultado en la prueba POC está por debajo de 7 ng/L, lo que permite la descarga de NSTEMI, mientras que el resultado en la prueba de laboratorio central es> 14 ng/L, lo que indica una mayor probabilidad de NSTEMI. Si el paciente ya ha sido dado de alta cuando la prueba de respaldo se comunica al médico tratante, se contactará al paciente para que regrese al servicio de urgencias para exámenes adicionales y tratamiento adicional si es necesario. Los pacientes readmitidos se manejarán de acuerdo con la atención clínica de rutina, y no se aplicarán intervenciones adicionales relacionadas con el estudio. En el caso de un resultado negativo de la prueba POC, y un valor central de laboratorio HS-CTNT entre 5 y 14 ng/L, consideramos la probabilidad de un NSTEMI muy bajo, lo que permite la descarga de DE sin tratamiento adicional. En el caso de una segunda prueba después de 1 hora, el 0H HS-CTNT y la prueba HS-CTNT 1H se informarán juntos como de costumbre a través del registro médico electrónico, para permitir la evaluación de un cambio en los valores de la troponina.

Todas las decisiones finales de gestión médica están a discreción del médico tratante, por lo que se le permite desviarse del algoritmo propuesto de acuerdo con su juicio clínico. Se pueden considerar otras causas que amenazan la vida del dolor en el pecho, como las embolias pulmonares, la insuficiencia cardíaca o la neumonía al lado de la SCA. Si el médico tratante considera que NSTEMI no se descarta lo suficiente después de que una prueba negativa de POC HS-CTNI u otras condiciones debe excluirse aún más, él o ella es libre de realizar investigaciones adicionales o admitir al paciente a una sala del hospital. Los pacientes en el grupo de atención habitual se someterán a pruebas habituales de HS-CTNT de laboratorio central.