Point-of-care troponin-test i akuttafdelingen (CERMIT)

Teststrategi -triage -sygeplejersker, ED -registreringspersonale eller de behandlende læger identificerer støtteberettigede patienter, hvorefter rekruttering udføres af undersøgelseskaboratoren (e). Efter informerede samtykke vil patienter blive randomiseret til gruppen Point-of-Care Testing (POCT) eller den sædvanlige plejegruppe. Alle patienter gennemgår først sædvanlig oparbejdning, inklusive klinisk historie og undersøgelse, og et EKG, hvorved klinisk ustabile patienter og patienter med tegn på en STEMI (ekskluderingskriterier) identificerer patienter, der har brug for yderligere udelukkelse af en NSTEMI ved HS-CTN-test. Patienter i POCT-gruppen vil gennemgå den POC-teststyrede strategi med Atellica VTLI. I POC-strategien udføres den første HS-CTNI-test kort efter optagelse i ED på POC Atellica VTLI. Dette repræsenterer en ny teststrategi. Den anden test udføres med den sædvanlige Central Laboratory HS-CTNT-test. Patienter i den sædvanlige plejegruppe vil gennemgå den traditionelle Central Laboratory HS-CTNT-teststrategi. Som en sikkerhedskopiering hos alle patienter i POCT-gruppen udføres sædvanlige centrale laboratorie-troponin-test også. Kun et yderligere blodprøvrør er påkrævet for at udføre POC -testen. Testen kræver en helblod- eller plasmaprøve på 30-100 μL, som vil blive opsamlet i et lithium-heparin-rør. Prøven kan overføres sikkert fra blodrøret til testpatronen med en ledsagende overførselsenhed designet af Siemens Healthineers på plejepunktet. Det resterende materiale i blodprøven efter POC-test overføres til hospitalets centrale laboratorium for at vurdere for tilstedeværelsen af ​​hæmolyse og dens indflydelse på POC-testresultaterne.

Ledelses- og behandlingsbeslutninger Troponin -testresultaterne vil være tilgængelige for de behandlende ED -læger, der straks påvirker beslutninger om medicinsk forvaltning. Lægerne trænes korrekt til at bruge POC-enheden inden for POC-teststyret strategi. Atellica VTLI vil være tilsluttet laboratorieinformationsstyringssystemet, så testresultatet vil være tilgængeligt i patientens elektroniske medicinske sundhedsrekord (KWS). Patienter i POCT-gruppen, der præsenterer med brystsmerter efter mere end 3 timers begyndelse af den aktuelle episode af symptomer, ingen tegn på iskæmi på EKG og med en HS-CTNI-værdi under 7 ng/l på Atellica VTLI vil blive betragtet som en lav risiko for NSTEMI og kan betragtes som til tidlig ed decharge. (22) Patienter med en HS-CTNI-værdi, der er højere end 60 ng/l, betragtes som høj risiko for NSTEMI og bør overvejes til øjeblikkelig optagelse i hospitalet og yderligere behandling. Patienter med en HS-CTNI-værdi mellem 7 ng/l og 60 ng/l overvejes ved mellemliggende risiko for Nstemi og bør overvejes til en anden HS-CTNT-test inden for standard UZ-leuven-protokollen. Som en back-up hos alle patienter i POCT-gruppen udføres en yderligere central laboratorie HS-CTNT-test, da POC-testfejl i øjeblikket ses i 7% af den udførte test, og da testen ved optagelse er påkrævet for at beregne en times delta. Den behandlende læge vil blive blændet i dette testresultat for at undgå at vente på en anden bekræftelse af POCT -resultatet og derved gå på kompromis med opholdets længde. Resultatet vil imidlertid blive formidlet af det kliniske laboratorium til den behandlende læge i tilfælde af markante uoverensstemmende testresultater: hvis resultatet på POC-testen er under 7 ng/l, hvilket giver mulighed for regel-out af Nstemi, mens resultatet på den centrale laboratorieprøve er> 14 ng/l, hvilket indikerer en højere sandsynlighed for NSTEMI. Hvis patienten allerede er blevet udskrevet på det tidspunkt, hvor back-up-testen kommunikeres til den behandlende læge, vil patienten blive kontaktet for at vende tilbage til ED for yderligere undersøgelser og yderligere behandling om nødvendigt. Genoptagede patienter vil blive styret i henhold til rutinemæssig klinisk pleje, og der vil ikke blive anvendt yderligere studie-relaterede interventioner. I tilfælde af et negativt POC-testresultat og en central laboratorie HS-CTNT-værdi mellem 5 og 14 ng/l, finder vi sandsynligheden for en NSTEMI meget lav, hvilket muliggør ED-udladning uden yderligere behandling. I tilfælde af en anden test efter 1 time rapporteres 0H HS-CTNT og 1H HS-CTNT-testen sammen som sædvanligt gennem den elektroniske medicinske registrering for at muliggøre vurdering af en ændring i troponinværdier.

Alle de endelige beslutninger om medicinsk forvaltning er efter den behandlende læge, så han eller hun får lov til at afvige fra den foreslåede algoritme i henhold til deres kliniske vurdering. Andre livstruende årsager til smerter i brystet, såsom lungeembolismer, hjertesvigt eller lungebetændelse, kan overvejes ved siden af ​​ACS. Hvis den behandlende læge anser, at Nstemi ikke er tilstrækkeligt udelukket efter en negativ POC HS-CTNI-test eller andre betingelser bør udelukkes yderligere, er han eller hun fri til at udføre yderligere undersøgelser eller til at indrømme patienten på en hospitalets afdeling. Patienter i den sædvanlige plejegruppe vil gennemgå det sædvanlige centrale laboratorie HS-CTNT-test.