Testes de troponina no ponto de atendimento no departamento de emergência (CERMIT)

Os enfermeiros de triagem da estratégia de teste, a equipe de registro de DE ou os médicos de tratamento identificarão pacientes elegíveis após o que o recrutamento será realizado pelo (s) colaborador (s) do estudo. Após o consentimento informado, os pacientes serão randomizados no grupo de testes no ponto de atendimento (POCT) ou no grupo de cuidados usuais. Todos os pacientes passam pela primeira vez de trabalho usual, incluindo história e exame clínicos, e um ECG, identificando assim pacientes clinicamente instáveis ​​e pacientes com sinais de um STEMI (critério de exclusão) e identificando pacientes que precisam de uma exclusão adicional de um NSTEMI por testes de HS-CTN. Os pacientes do grupo POCT passarão pela estratégia guiada por teste do POC com o ATellica VTLI. Na estratégia do POC, o primeiro teste HS-CTNI logo após a admissão no DE será realizado no POCTELLICA VTLI. Isso representa uma nova estratégia de teste. O segundo teste será realizado com o teste HS-CTNT do laboratório central usual. Os pacientes do grupo de cuidados usuais passarão pela estratégia de teste de HS-CTNT do Laboratório Central Tradicional. Como backup de segurança em todos os pacientes do grupo POCT, o laboratório central usual de alta sensibilidade também será realizado. Apenas um tubo de amostra de sangue adicional é necessário para realizar o teste POC. O teste requer uma amostra de sangue ou plasma inteiro de 30-100 μl, que será coletado em um tubo de lítio-heparina. A amostra pode ser transferida com segurança do tubo sanguíneo para o cartucho de teste com um dispositivo de transferência que o acompanha projetado pelos Siemens Healthineers no ponto de atendimento. O material de esquerda da amostra de sangue após o teste de POC será transferido para o laboratório central do hospital para avaliar a presença de hemólise e seu impacto nos resultados dos testes do POC.

Decisões de gestão e tratamento Os resultados dos testes de troponina estarão disponíveis para os médicos tratadores de ED, influenciando imediatamente as decisões de gestão médica. Os médicos serão treinados corretamente para usar o dispositivo POC na estratégia guiada por teste do POC. O ATellica VTLI será conectado ao sistema de gerenciamento de informações do laboratório, para que o resultado do teste esteja disponível no registro eletrônico de saúde eletrônico do paciente (KWS). Pacientes do grupo POCT que apresentam dor no peito após mais de 3 horas de início do episódio atual dos sintomas, sem sinais de isquemia no ECG e com um valor de HS-CTNI abaixo de 7 ng/l na atellica vtli serão considerados em risco muito baixo para o NSTEMI e podem ser considerados para a descarga inicial (22) Pacientes com um valor de HS-CTNI superior a 60 ng/L são considerados em alto risco de NSTEMI e devem ser considerados para admissão hospitalar imediata e tratamento adicional. Pacientes com um valor de HS-CTNI entre 7 ng/L e 60 ng/L são considerados em risco intermediário de NSTEMI e devem ser considerados para um segundo teste HS-CTNT dentro do protocolo UZ Leuven padrão. Como backup em todos os pacientes do grupo POCT, será realizado um teste de HS-CTNT do Laboratório Central adicional, pois as falhas do teste POC são atualmente observadas em 7% do teste realizado e, como o teste na admissão é necessário para calcular o delta de uma hora. O médico de tratamento ficará cego a esse resultado do teste para evitar esperar uma segunda confirmação do resultado do POCT e, assim, comprometendo o comprimento da estadia. O resultado, no entanto, será comunicado pelo laboratório clínico ao médico tratador em caso de resultados acentuados dos testes discrepantes: se o resultado no teste do POC estiver abaixo de 7 ng/L, permitindo a descarga do NSTEMI, enquanto o resultado no teste do laboratório central é> 14 ng/L, indicando uma probabilidade mais alta de nomesti. Se o paciente já tiver recebido alta no momento em que o teste de backup for comunicado ao médico tratador, o paciente será contatado para retornar ao DE para mais exames e tratamento adicional, se necessário. Os pacientes readmitidos serão gerenciados de acordo com os cuidados clínicos de rotina, e nenhuma intervenção adicional relacionada ao estudo será aplicada. No caso de um resultado negativo do teste POC e um valor central de HS-CTNT de laboratório entre 5 e 14 ng/L, consideramos a probabilidade de um NSTEMI muito baixo, permitindo a descarga de DE sem tratamento adicional. No caso de um segundo teste após 1 hora, o teste 0H HS-CTNT e o 1H HS-CTNT serão relatados juntos como de costume através do registro médico eletrônico, para permitir a avaliação de uma alteração nos valores de troponina.

Todas as decisões finais de gestão médica estão a critério do médico tratador, então ele ou ela pode se desviar do algoritmo proposto de acordo com seu julgamento clínico. Outras causas com risco de vida de dor no peito, como embolias pulmonares, insuficiência cardíaca ou pneumonia, podem ser consideradas próximas à ACS. Se o médico tratador considerar que o NSTEMI não é suficientemente descartado após um teste negativo de POC HS-CTNI ou outras condições deverão ser mais excluídas, ele ou ela é livre para realizar investigações adicionais ou admitir o paciente em uma enfermaria do hospital. Os pacientes do grupo de atendimento usual passarão por testes habituais de Laboratório Central HS-CTNT.