Tests de troponine au point de service aux urgences (CERMIT)

Les infirmières de triage de stratégie de test, le personnel d'enregistrement de l'urgence ou les médecins traitants identifieront les patients éligibles, après quoi le recrutement sera effectué par le ou les collaborateurs de l'étude. Après le consentement éclairé, les patients seront randomisés dans le groupe de tests de point de service (POCT) ou le groupe de soins habituels. Tous les patients subissent d'abord un bilan habituel, y compris les antécédents cliniques et l'examen, et un ECG, identifiant ainsi les patients cliniquement instables et les patients présentant des signes de STEMI (critères d'exclusion), et identifiant les patients qui ont besoin d'une exclusion supplémentaire d'un NSTEMI par des tests HS-CTN. Les patients du groupe POCT subiront la stratégie POC-Test-Guided avec l'Atellica VTLI. Dans la stratégie POC, le premier test HS-CTNI peu de temps après l'admission à l'urgence sera effectué sur le POC Atellica VTLI. Cela représente une nouvelle stratégie de test. Le deuxième test sera effectué avec le test HS-CTNT du laboratoire central habituel. Les patients du groupe de soins habituels subiront la stratégie de test HS-CTNT du laboratoire central traditionnel. En tant que sauvegarde de sécurité chez tous les patients du groupe POCT, des tests de troponine à haute sensibilité au laboratoire central habituels seront également effectués. Un seul tube d'échantillon de sang supplémentaire est nécessaire pour effectuer le test POC. Le test nécessite un échantillon de sang total ou de plasma de 30-100 μL, qui sera collecté dans un tube de lithium-héparine. L'échantillon peut être transféré en toute sécurité du tube de sang à la cartouche d'essai avec un dispositif de transfert qui l'accompagne conçu par Siemens Healthineers au point de soins. Le reste du matériel de l'échantillon de sang après les tests POC sera transféré au laboratoire central de l'hôpital pour évaluer la présence d'hémolyse et son impact sur les résultats des tests POC.

Décisions de gestion et de traitement Les résultats des tests de troponine seront disponibles pour les médecins traités de l'urgence, influençant immédiatement les décisions de gestion médicale. Les médecins seront formés correctement pour utiliser le dispositif POC au sein de la stratégie guidée par le test POC. L'Atellica VTLI sera connecté au système de gestion de l'information de laboratoire afin que le résultat du test soit disponible dans le dossier de santé médicale électronique (KWS) du patient. Les patients du groupe POCT présentant des douleurs thoraciques après plus de 3 heures d'apparition de l'épisode actuel de symptômes, aucun signe d'ischémie sur ECG et avec une valeur HS-CTNI inférieure à 7 ng / L sur l'attellica VTLI sera considéré à très risque pour Nstemi et pourra être considéré pour la sortie précoce (22). Les patients présentant une valeur HS-CTNI supérieure à 60 ng / L sont pris en compte à haut risque de NSTEMI et doivent être envisagés pour l'admission immédiate à l'hôpital et un traitement ultérieur. Les patients avec une valeur HS-CTNI entre 7 ng / L et 60 ng / L sont pris en compte à un risque intermédiaire de NSTEMI et doivent être considérés pour un deuxième test HS-CTNT dans le protocole UZ standard UZ. En tant que sauvegarde chez tous les patients du groupe POCT, un test HS-CTNT de laboratoire central supplémentaire sera effectué, car les défaillances du test POC sont actuellement observées dans 7% du test effectué, et puisque le test à l'admission est nécessaire pour calculer le delta d'une heure. Le médecin traitant sera aveugle à ce résultat de test pour éviter d'attendre une deuxième confirmation du résultat POCT et compromettant ainsi la durée du séjour. Le résultat sera cependant communiqué par le laboratoire clinique au médecin traitant en cas de résultats marqués de test discrets: si le résultat sur le test POC est inférieur à 7 ng / L, permettant la règle de NSTEMI, tandis que le résultat sur le test de laboratoire central est> 14 ng / L, indiquant une probabilité plus élevée de NSTEMI. Si le patient a déjà été libéré au moment où le test de sauvegarde est communiqué au médecin traitant, le patient sera contacté pour retourner à l'urgence pour des examens supplémentaires et un traitement supplémentaire si nécessaire. Les patients ré-admis seront gérés en fonction des soins cliniques de routine, et aucune intervention liée à l'étude supplémentaire ne sera appliquée. Dans le cas d'un résultat de test POC négatif et d'une valeur HS-CTNT de laboratoire central entre 5 et 14 ng / L, nous jugeons la probabilité d'un ntemi très faible, permettant une décharge ED sans autre traitement. En cas de deuxième test après 1 heure, le 0H HS-CTNT et le test HS-CTNT 1H seront signalés ensemble comme d'habitude dans le dossier médical électronique, pour permettre l'évaluation d'un changement dans les valeurs de troponine.

Toutes les décisions finales de gestion médicale sont à la discrétion du médecin traitant, il est donc autorisé à s'écarter de l'algorithme proposé en fonction de leur jugement clinique. D'autres causes mortelles de douleur thoracique telles que les embolies pulmonaires, l'insuffisance cardiaque ou la pneumonie peuvent être considérées à côté de l'ACS. Si le médecin traitant estime que NSTEMI n'est pas suffisamment exclu après un test POC HS-CTNI négatif ou d'autres conditions devraient être exclues, il ou elle est libre d'effectuer des enquêtes supplémentaires ou d'admettre le patient dans une salle d'hôpital. Les patients du groupe de soins habituels subiront des tests HS-CTNT de laboratoire central habituels.