Testování troponinu v místě péče na pohotovostním oddělení (CERMIT)

Testovací strategie třídění zdravotních sester, pracovníci registrace ED nebo ošetřující lékaři identifikují způsobilé pacienty, po nichž bude nábor provést studijní spolupracovník. Po informovaném souhlasu budou pacienti randomizováni do skupiny testování (PoCT) v místě péče nebo do obvyklé skupiny péče. Všichni pacienti nejprve podstoupili obvyklou zpracování, včetně klinické anamnézy a vyšetření a EKG, čímž identifikovali klinicky nestabilní pacienty a pacienty se známkami STEMI (kritéria vyloučení) a identifikovali pacienty, kteří potřebují další vyloučení NSTEMI pomocí testování HS-CTN. Pacienti ve skupině POCT budou podstoupit strategii vedenou testem PoC s Atellica VTLI. Ve strategii POC bude první test HS-CTNI krátce po přijetí do ED proveden na POC Atellica VTLI. To představuje novou strategii testování. Druhý test bude proveden obvyklým testem centrální laboratoře HS-CTNT. Pacienti v obvyklé pečovatelské skupině podstoupí tradiční strategii testování HS-CTNT v centrální laboratoři HS-CTNT. Jako bezpečnostní zálohování u všech pacientů ve skupině POCT bude provedeno také obvyklé testování troponinu s vysokou citlivostí na vysokou citlivosti. Pro provedení testu POC je nutná pouze jedna další zkumavka vzorku krve. Test vyžaduje vzorek plné krve nebo plazmy 30-100 ul, který bude odebrán v trubici lithium-heparinu. Vzorek může být bezpečně přenesen z krevní trubice do testovací kazety s doprovodným přenosovým zařízením navrženým Siemens Healthineers v okamžiku péče. Levý přepínavý materiál vzorku krve po testování POC bude přenesen do centrální laboratoře nemocnice, aby byl posouzen pro přítomnost hemolýzy a jeho dopad na výsledky testu POC.

Rozhodnutí o řízení a léčbě Výsledky testů troponinu budou k dispozici léčebným lékařům, což okamžitě ovlivňuje rozhodnutí o lékařské správě. Lékaři budou správně vyškoleni, aby používali POC zařízení v rámci strategie vedené testem POC. Atellica VTLI bude připojena k systému správy informací o laboratoři, takže výsledek testu bude k dispozici v elektronickém zdravotním záznamu pacienta (KWS). Pacienti ve skupině POCT, kteří představovali bolest na hrudi po více než 3 hodinách nástupu současné epizody symptomů, žádné známky ischemie na EKG a s hodnotou HS-CTNI pod 7 ng/l na Atellica VTLI budou považovány za velmi nízké riziko pro NSTEMI a pro časné vypouštění ED budou zváženy (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22). Pacienti s hodnotou HS-CTNI vyšší než 60 ng/l jsou považováni za vysoké riziko pro NSTEMI a měli by být považováni za okamžité přijetí do nemocnice a další léčbu. Pacienti s hodnotou HS-CTNi mezi 7 ng/l a 60 ng/l jsou zvažováni v přechodném riziku NSTEMI a měli by být považováni za druhý test HS-CTNT v rámci standardního protokolu UZ Leuven. Jako zálohování u všech pacientů ve skupině POCT bude provedeno další centrální laboratorní test HS-CTNT, protože poruchy testu POC jsou v současné době pozorovány u 7% provedeného testu, a protože test při přijetí je vyžadován pro výpočet hodinové delta. Ošetřující lékař bude zaslepen k tomuto výsledku testu, aby nedošlo k čekání na druhé potvrzení výsledku POCT, a tím ohrozit délku pobytu. Výsledek však bude sdělit klinickou laboratoř léčebnému lékaři v případě výrazných výrazných výsledků testu: Pokud je výsledek na testu POC pod 7 ng/l, což umožňuje vyloučení NSTEMI, zatímco výsledek na ústřední laboratorní test je> 14 ng/l, což ukazuje na vyšší pravděpodobnost nstemi. Pokud byl pacient již propuštěn do doby, kdy je záložní test sdělen léčebnému lékaři, bude pacient kontaktován, aby se vrátil do ED pro další zkoušky a v případě potřeby další léčbu. Pacienti s přijetím budou léčeni podle rutinní klinické péče a nebudou použity žádné další intervence související s studiemi. V případě negativního výsledku testu POC a hodnoty centrální laboratoře HS-CTNT mezi 5 a 14 ng/l považujeme za pravděpodobnost NSTEMI velmi nízké, což umožňuje vypouštění ED bez dalšího ošetření. V případě druhého testu po 1 hodině budou 0H HS-CTNT a 1H HS-CTNT test společně jako obvykle prostřednictvím elektronického lékařského záznamu, aby bylo možné posoudit změnu hodnot troponinu.

Všechna konečná rozhodnutí o léčbě léčby jsou na uvážení ošetřujícího lékaře, takže se může podle jejich klinického úsudku odchýlit od navrhovaného algoritmu. Vedle ACS mohou být zváženy další život ohrožující příčiny bolesti na hrudi, jako jsou plicní embolie, srdeční selhání nebo pneumonie. Pokud ošetřující lékař považuje za to, že Nstemi není dostatečně vyloučen po negativním testu POC HS-CTNI nebo v jiných podmínkách, by měl být dále vyloučen, může svobodně provádět další vyšetřování nebo přijmout pacienta na nemocniční oddělení. Pacienti v obvyklé pečovatelské skupině budou podrobit obvyklému testování centrální laboratoře HS-CTNT.