急诊科的肌钙蛋白测试 (CERMIT)

测试策略分类护士，ED注册人员或治疗医生将确定合格的患者，然后由研究合作者进行招聘。 知情同意书后，患者将被随机分为护理点测试（POCT）组或通常的护理组。 所有患者首先接受常规检查，包括临床病史和检查以及心电图，从而确定临床上不稳定的患者和具有STEMI迹象的患者（排除标准），并确定需要通过HS-CTN测试进一步排除NSTEMI的患者。 POCT组的患者将使用Atellica VTLI进行POC测试引导策略。 在POC策略中，入院后不久将在POC Atellica VTLI上进行第一次HS-CTNI测试。 这代表了一种新颖的测试策略。 第二个测试将通过通常的中央实验室HS-CTNT测试进行。 通常的护理组中的患者将接受传统的中央实验室HS-CTNT测试策略。 作为POCT组所有患者的安全备份，也将进行通常的中央实验室高敏性肌钙蛋白测试。 进行POC测试只需要另外一个血液样品管。 该测试需要全血或血浆样品为30-100μL，该样品将收集在锂heparin管中。 可以将样品安全地从血管安全地转移到测试弹药筒，并使用由西门子卫生仪设计的随附的转移装置在护理点上设计。 POC测试后的血液样本的剩余物质将转移到医院的中央实验室，以评估溶血的存在及其对POC测试结果的影响。

管理和治疗决策肌钙蛋白测试结果将为治疗医师立即影响医疗管理决策。 医师将在POC测试引导的策略中正确培训以使用POC设备。 Atellica VTLI将连接到实验室信息管理系统，因此测试结果将在患者的电子医疗记录（KWS）中可用。 POCT组的患者在当前症状发作超过3个小时后表现出胸痛，没有ECG缺血的迹象，并且在Atellica VTLI上的HS-CTNI值低于7 ng/L的HS-CTNI值将被视为NSTEMI的较低风险，并且可以考虑早期ED ED出院。（22）。（22）。 HS-CTNI值高于60 ng/L的患者被认为是NSTEMI的高风险，应考虑立即入院和进一步治疗。 HS-CTNI值在7 ng/L和60 ng/L之间的患者被视为NSTEMI的中间风险，应考虑在标准UZ Leuven方案中进行第二次HS-CTNT测试。 作为POCT组的所有患者的备份，将进行其他中央实验室HS-CTNT测试，因为目前在7％的执行测试中看到了POC测试失败，并且由于需要入院测试才能计算一小时的三角洲。 治疗医师将对此测试结果视而不见，以免等待第二次确认POCT结果，从而损害ED住院时间。 然而，在明显的差异测试结果的情况下，临床实验室将向治疗医师传达该结果：如果POC测试的结果低于7 ng/L，则可以规定NSTEMI的规则，而中央实验室测试的结果> 14 ng/L，表明NSTEMI的概率更高。 如果在将备份测试传达给治疗医师时已经出院，则将与患者联系，以返回ED进行进一步检查，并在必要时进行进一步的治疗。 重新吸收的患者将根据常规临床护理进行管理，并且不会采用与研究相关的其他干预措施。 在POC测试阴性的情况下，中央实验室HS-CTNT值在5到14 ng/L之间，我们认为NSTEMI的概率非常低，可以在不进一步处理的情况下进行ED放电。 如果在1小时后进行第二次测试，则将通过电子病历照常一起报告0H HS-CTNT和1H HS-CTNT测试，以评估肌钙蛋白值的变化。

所有最终的医疗管理决定均由治疗医师酌情决定，因此他或她根据其临床判断可以偏离拟议算法。 其他威胁生命的胸痛原因，例如肺栓塞，心力衰竭或肺炎，也可以被视为ACS旁边。 如果治疗医师认为在POC HS-CTNI测试阴性或其他情况下不足以排除NSTEMI，则应进一步排除，他或她可以自由进行额外的调查或接纳患者进入医院病房。 通常的护理组中的患者将接受通常的中央实验室HS-CTNT测试。