Troponin-Testpunkt der Pflege in der Notaufnahme (CERMIT)

Teststrategie -Triage -Krankenschwestern, ED -Registrierungsmitarbeiter oder die behandelnden Ärzte identifizieren berechtigte Patienten, wonach die Rekrutierung von der Studie Collaborateure (en) durchgeführt wird. Nach informierter Einwilligung werden Patienten in die POCT-Gruppe (Point-of-Care-Tests) oder die übliche Pflegegruppe randomisiert. Alle Patienten unterziehen sich zunächst mit einer gewöhnlichen Aufarbeitung, einschließlich klinischer Anamnese und Untersuchung sowie einem EKG, wodurch klinisch instabile Patienten und Patienten mit Anzeichen einer Stemi (Ausschlusskriterien) ermittelt werden und Patienten identifiziert werden, die durch HS-CTN-Tests einen weiteren Ausschluss eines NSTEMI benötigen. Patienten in der POCT-Gruppe werden sich der POC-Teststrategie mit dem Atellica VTLI unterziehen. In der POC-Strategie wird der erste HS-CTNI-Test kurz nach der Zulassung zum ED am POC Atellica VTLI durchgeführt. Dies ist eine neuartige Teststrategie. Der zweite Test wird mit dem üblichen zentralen HS-CTNT-Test durchgeführt. Patienten in der üblichen Pflegegruppe werden sich der traditionellen HS-CTNT-Teststrategie für das zentrale Labor unterziehen. Als Sicherheitssicherung bei allen Patienten in der POCT-Gruppe wird auch übliche zentrale Labor-Hochsensitivitätstests mit hoher Sensitivität durchgeführt. Um den POC -Test durchzuführen, ist nur ein zusätzliches Blutprobenrohr erforderlich. Der Test erfordert eine Vollblut- oder Plasma-Probe von 30 bis 100 & mgr; l, die in einem Lithium-Heparin-Rohr gesammelt wird. Die Probe kann sicher vom Blutrohr auf die Testpatrone übertragen werden, wobei ein begleitendes Transfergerät von Siemens Healthineers am Pflegepunkt entwickelt wurde. Das linksübergreifende Material der Blutprobe nach POC-Tests wird in das zentrale Labor des Krankenhauses übertragen, um das Vorhandensein einer Hämolyse und deren Auswirkungen auf die POC-Testergebnisse zu bewerten.

Management- und Behandlungsentscheidungen Die Testergebnisse der Troponin werden den behandelnden ED -Ärzten zur Verfügung stehen und die Entscheidungen des medizinischen Managements sofort beeinflussen. Die Ärzte werden korrekt geschult, um das POC-Gerät innerhalb der POC-Teststrategie zu verwenden. Der Atellica VTLI wird mit dem Laborinformationsmanagementsystem verbunden, sodass das Testergebnis in der elektronischen medizinischen Gesundheitsdauer (KWS) des Patienten verfügbar ist. Patienten in der POCT-Gruppe mit Brustschmerzen nach mehr als 3 Stunden Beginn der aktuellen Episode von Symptomen, ohne Anzeichen von Ischämie auf EKG und mit einem HS-CTNI-Wert unter 7 ng/l werden bei Atellica VTLI ein sehr niedriges Risiko für NSTEMI betrachtet und können für einen frühen ED-Ausgang berücksichtigt werden (22). (22). Patienten mit einem HS-CTNI-Wert von mehr als 60 ng/l gelten als ein hohes Risiko für NSTEMI und sollten für die sofortige Krankenhauseingabe und eine weitere Behandlung berücksichtigt werden. Patienten mit einem HS-CTNI-Wert zwischen 7 ng/l und 60 ng/l werden im mittleren NSTEMI-Risiko betrachtet und sollten für einen zweiten HS-CTNT-Test innerhalb des Standard-UZ-Leuven-Protokolls berücksichtigt werden. Als Sicherung bei allen Patienten in der POCT-Gruppe wird ein zusätzlicher HS-CTNT-Test mit zentralem Labor durchgeführt, da derzeit POC-Testfehler in 7% des durchgeführten Tests beobachtet werden und der Test bei der Aufnahme erforderlich ist, um das einstündige Delta zu berechnen. Der behandelnde Arzt wird für dieses Testergebnis blind sein, um zu vermeiden, dass eine zweite Bestätigung des POCT -Ergebniss wartet und damit die ED -Aufenthaltsdauer beeinträchtigt wird. Das Ergebnis wird jedoch vom klinischen Labor dem behandelnden Arzt im Falle von ausgeprägten Testergebnissen mit Diskrepanten mitgeteilt: Wenn das Ergebnis des POC-Tests unter 7 ng/l liegt, ermöglicht das Ergebnis der NSTEMI, während das Ergebnis des zentralen Labortests> 14 ng/l beträgt, was auf eine höhere Wahrscheinlichkeit der NSTEMI hinweist. Wenn der Patient bereits zum Zeitpunkt des Backup-Tests dem behandelnden Arzt entlassen wurde, wird der Patient kontaktiert, um für weitere Untersuchungen und bei Bedarf zur ED zurückzukehren. Neuübergreifende Patienten werden gemäß der routinemäßigen klinischen Versorgung behandelt, und es werden keine zusätzlichen studienbezogenen Interventionen angewendet. Bei einem negativen POC-Testergebnis und einem zentralen Labor-HS-CTNT-Wert zwischen 5 und 14 ng/l halten wir die Wahrscheinlichkeit eines NSTEMI für sehr niedrig, was eine ED-Entladung ohne weitere Behandlung ermöglicht. Im Falle eines zweiten Tests nach 1 Stunde werden der 0H HS-CTNT und der 1H HS-CTNT-Test wie gewohnt durch die elektronische medizinische Aufzeichnung zusammen gemeldet, um die Bewertung einer Änderung der Troponinwerte zu ermöglichen.

Alle endgültigen Entscheidungen für medizinisches Management liegen im Ermessen des behandelnden Arztes, daher darf er oder sie nach ihrem klinischen Urteil vom vorgeschlagenen Algorithmus abweichen. Andere lebensbedrohliche Ursachen von Brustschmerzen wie Lungenembolien, Herzinsuffizienz oder Lungenentzündung können neben ACS betrachtet werden. Wenn der behandelnde Arzt der Ansicht ist, dass NSTEMI nicht ausreichend ausgeschlossen ist, nachdem ein negativer POC-HS-CTNI-Test oder andere Bedingungen weiter ausgeschlossen werden sollte, kann er oder sie freie Untersuchungen durchführen oder den Patienten in eine Krankenhausstation aufnehmen. Patienten in der üblichen Pflegegruppe werden sich einem üblichen zentralen Labor-HS-CTNT-Test unterziehen.