Testing av troponin i akuttmottaket i akuttmottaket (CERMIT)

Testing Strategy Triage Nurses, ED Registration Staff eller de behandlende legene vil identifisere kvalifiserte pasienter, hvoretter rekruttering vil bli utført av studiesamarbeideren (e). Etter informerte samtykke vil pasienter bli randomisert til gruppen for pek-testing (POCT) eller den vanlige omsorgsgruppen. Alle pasienter gjennomgår først vanlig opparbeidelse, inkludert klinisk historie og undersøkelse, og en EKG, og identifiserer dermed klinisk ustabile pasienter og pasienter med tegn på en STEMI (eksklusjonskriterier), og identifiserer pasienter som trenger ytterligere ekskludering av en NSTEMI ved HS-CTN-testing. Pasienter i POCT-gruppen vil gjennomgå POC-teststyrt strategi med Atellica VTLI. I POC-strategien vil den første HS-CTNI-testen kort tid etter opptak til ED bli utført på POC Atellica VTLI. Dette representerer en ny teststrategi. Den andre testen vil bli utført med den vanlige sentrale laboratorie HS-CTNT-testen. Pasienter i den vanlige omsorgsgruppen vil gjennomgå den tradisjonelle Central Laboratory HS-CTNT-teststrategien. Som en sikkerhetskopi hos alle pasienter i POCT-gruppen, vil vanlig sentralt laboratorium høysensitivitet troponin-testing også bli utført. Bare ett ekstra blodprøverør er nødvendig for å utføre POC -testen. Testen krever en helblod eller plasmaprøve på 30-100 ul, som vil bli samlet i et litium-heparin-rør. Prøven kan trygt overføres fra blodrøret til testkassetten med en tilhørende overføringsenhet designet av Siemens Healthineers på omsorgspunktet. Det resterende materialet i blodprøven etter POC-testing vil bli overført til sykehusets sentrale laboratorium for å vurdere for tilstedeværelse av hemolyse og dens innvirkning på POC-testresultatene.

Styrings- og behandlingsbeslutninger Troponin -testresultatene vil være tilgjengelige for de behandlende ED -legene, og umiddelbart påvirke beslutninger om medisinsk styring. Legene vil bli opplært riktig til å bruke POC-enheten i POC-teststyrt strategi. Atellica VTLI vil være koblet til laboratorieinformasjonsstyringssystemet, slik at testresultatet vil være tilgjengelig i pasientens elektroniske medisinske helsejournal (KWS). Pasienter i POCT-gruppen som presenterer brystsmerter etter mer enn 3 timers begynnelse av den aktuelle episoden av symptomer, ingen tegn på iskemi på EKG og med en HS-CTNI-verdi under 7 ng/L på Atellica VTLI vil bli vurdert med veldig lav risiko for NSTEMI og kan vurderes for tidlig ED-utflod. Pasienter med en HS-CTNI-verdi høyere enn 60 ng/L anses som høy risiko for NSTEMI og bør vurderes for øyeblikkelig sykehusinnleggelse og videre behandling. Pasienter med en HS-CTNI-verdi mellom 7 ng/l og 60 ng/l blir vurdert med mellomrisiko for NSTEMI og bør vurderes for en andre HS-CTNT-test innenfor standard UZ Leuven-protokoll. Som en sikkerhetskopi hos alle pasienter i POCT-gruppen vil en ekstra Central Laboratory HS-CTNT-test bli utført, ettersom POC-testfeil for øyeblikket sees i 7% av utført test, og siden testen ved innleggelse er pålagt å beregne en times times delta. Den behandlende legen vil bli blendet for dette testresultatet for å unngå å vente på en ny bekreftelse av POCT -resultatet og dermed kompromittere ED -lengden på oppholdet. Resultatet vil imidlertid bli formidlet av det kliniske laboratoriet til den behandlende legen i tilfelle av markerte avvikende testresultater: hvis resultatet på POC-testen er under 7 ng/l, noe som gir mulighet for regelutstyr, mens resultatet på den sentrale laboratorietesten er> 14 ng/l, noe som indikerer en høyere sannsynlighet for Nstemi. Hvis pasienten allerede er utskrevet når sikkerhetskopieringen blir kommunisert til den behandlende legen, vil pasienten bli kontaktet for å returnere til ED for videre undersøkelser og videre behandling om nødvendig. Påmeldte pasienter vil bli styrt i henhold til rutinemessig klinisk omsorg, og ingen ytterligere studierelaterte intervensjoner vil bli brukt. Når det gjelder et negativt POC-testresultat, og en sentral lab HS-CTNT-verdi mellom 5 og 14 ng/l, anser vi sannsynligheten for en Nstemi veldig lav, noe som gir mulighet for utskrivning uten videre behandling. I tilfelle en andre test etter 1 time, vil 0H HS-CTNT og 1H HS-CTNT-testen bli rapportert sammen som vanlig gjennom den elektroniske medisinske journalen, for å tillate vurdering av en endring i troponinverdier.

Alle endelige beslutninger om medisinsk ledelse er etter den behandlende legenes skjønn, så han eller hun har lov til å avvike fra den foreslåtte algoritmen i henhold til deres kliniske skjønn. Andre livstruende årsaker til brystsmerter som lungeembolismer, hjertesvikt eller lungebetennelse kan vurderes ved siden av AC-er. Hvis den behandlende legen anser at NSTEMI ikke er tilstrekkelig utelukket etter en negativ POC HS-CTNI-test eller andre forhold bør utelukkes ytterligere, står han eller hun fritt til å utføre ytterligere undersøkelser eller å innrømme pasienten på sykehusavdelingen. Pasienter i den vanlige omsorgsgruppen vil gjennomgå vanlig sentralt laboratorium HS-CTNT-testing.