Testy troponinowe w punkcie opieki na oddziale ratunkowym (CERMIT)

Strategia testowa pielęgniarki, personel rejestracyjny ED lub lekarze lekarze zidentyfikują kwalifikujących się pacjentów, po których rekrutacja zostanie przeprowadzona przez współpracownika (-ów) badania. Po świadomej zgody pacjenci zostaną zrandomizowani do grupy testów w punkcie opieki (POCT) lub grupie opieki zwykłej. Wszyscy pacjenci najpierw przechodzą zwykłe prace, w tym historię kliniczną i badanie, oraz EKG, identyfikując w ten sposób niestabilne klinicznie pacjentów i pacjentów z oznakami STEMI (kryteria wykluczenia) oraz identyfikując pacjentów, którzy potrzebują dalszego wykluczenia NSTEMI za pomocą testowania HS-CTN. Pacjenci z grupy POCT przejdą strategię pod kontrolą testu POC z Atellica VTLI. W strategii POC pierwszy test HS-CTNI krótko po przyjęciu do ED zostanie wykonany na POC Atellica VTLI. To stanowi nową strategię testowania. Drugi test zostanie wykonany za pomocą zwykłego centralnego laboratorium HS-CTNT. Pacjenci w grupie opieki przejdą tradycyjną strategię testowania centralnego laboratorium HS-CTNT. Jako wsparcie bezpieczeństwa u wszystkich pacjentów w grupie POCT przeprowadzone będą również zwykle testy troponiny o wysokiej czułości centralnej. Do przeprowadzenia testu POC wymagana jest tylko jedna dodatkowa rurka próbki krwi. Test wymaga próbki pełnej krwi lub w osoczu 30-100 μl, która zostanie zebrana w rurce litowej heparyny. Próbkę można bezpiecznie przenieść z rurki krwi na testowy nabój z towarzyszącym urządzeniem transferowym zaprojektowanym przez Siemens Healthineers w punkcie opieki. Pozostały materiał próbki krwi po badaniu POC zostanie przeniesiony do centralnego laboratorium szpitala w celu oceny obecności hemolizy i jej wpływu na wyniki testu POC.

Decyzje dotyczące zarządzania i leczenia Wyniki testu troponiny będą dostępne dla lekarzy ED, natychmiast wpływających na decyzje dotyczące zarządzania medycznego. Lekarze zostaną prawidłowo przeszkoleni w zakresie korzystania z urządzenia POC w ramach strategii kierowanej przez POC. Atellica VTLI będzie połączony z laboratoryjnym systemem zarządzania informacjami, więc wynik testu będzie dostępny w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta (KWS). Pacjenci z grupy POCT, którzy mają ból w klatce piersiowej po ponad 3 godzinach wystąpienia bieżącego epizodu objawów, brak oznak niedokrwienia na EKG i o wartości HS-CTNI poniżej 7 ng/l na Atellica VTLI będą rozważane na bardzo niskie ryzyko NSTEMI i można je rozpatrywać w wczesnym wypisie ED. (22). Pacjenci z wartością HS-CTNI wyższą niż 60 ng/l są uważani za wysokie ryzyko NSTEMI i powinni być rozważani w przypadku natychmiastowego przyjęcia szpitala i dalszego leczenia. Pacjenci z wartością HS-CTNI między 7 ng/l a 60 ng/l są rozpatrywani na pośrednio w ryzyku NSTEMI i powinni być rozważani przez drugi test HS-CTNT w ramach standardowego protokołu UZ Leuven. Jako wsparcie u wszystkich pacjentów w grupie POCT przeprowadzono dodatkowy centralny test HS-CTNT HS-CTNT, ponieważ awarie testu POC są obecnie widoczne w 7% przeprowadzonego testu, a ponieważ test przyjęcia jest wymagany do obliczenia jednogodzinnej delty. Lekarz lekający zostanie oślepiony na ten wynik testu, aby uniknąć oczekiwania na drugie potwierdzenie wyniku POCT, a tym samym zagrażać długości pobytu ED. Wynik zostanie jednak przekazany przez laboratorium kliniczne lekarzowi leczniczemu w przypadku wyraźnych rozbieżnych wyników testu: jeśli wynik testu POC jest poniżej 7 ng/l, umożliwiający wykluczenie NSTEMI, podczas gdy wynik w centralnym teście laboratoryjnym wynosi> 14 ng/l, co wskazuje na wyższe prawdopodobieństwo NSTEMI. Jeśli pacjent został już wypisany do czasu przekazywania lekarza lekarza lekarza, skontaktuje się z pacjentem w celu powrotu do ED w celu dalszych badań i dalszego leczenia, jeśli to konieczne. Ponownie przyliczeni pacjenci będą zarządzani zgodnie z rutynową opieką kliniczną i nie zostaną zastosowane dodatkowe interwencje związane z badaniami. W przypadku ujemnego wyniku testu POC i centralnego laboratorium HS-CTNT od 5 do 14 ng/l, uznajemy prawdopodobieństwo bardzo niskiego poziomu NSTEMI, umożliwiając wyładowanie ED bez dalszego leczenia. W przypadku drugiego testu po 1 godzinie 0H HS-CTNT i test 1H HS-CTNT zostaną zgłoszone razem jak zwykle w elektronicznej dokumentacji medycznej, aby umożliwić ocenę zmiany wartości troponiny.

Wszystkie ostateczne decyzje dotyczące zarządzania medycznego są według uznania lekarza leczenia, więc może on odejść od proponowanego algorytmu zgodnie z ich osądem klinicznym. Inne zagrażające życiu przyczyny bólu w klatce piersiowej, takie jak zator płucny, niewydolność serca lub zapalenie płuc, można uznać za obok ACS. Jeżeli lekarz traktujący uzna, że ​​NSTEMI nie jest wystarczająco wykluczone po negatywnym testie POC HS-CTNI lub innych warunkach, powinien zostać wykluczony, może on przeprowadzić dodatkowe badania lub przyjąć pacjenta na oddział szpitalny. Pacjenci z grupy opieki przejdą zwykłe centralne laboratorium HS-CTNT.