Тестирование тропонина в пункте медицинской помощи в отделении неотложной помощи (CERMIT)

Стратегия тестирования медсестер, сотрудники регистрации ED, или лечащиеся врачи будут выявлять подходящих пациентов, после чего набор персонала будет выполняться сотрудником (ы) исследования. После информированного согласия пациенты будут рандомизированы в группу тестирования в точках лечения (POCT) или в обычную группу по уходу. Все пациенты сначала проходят обычное обучение, включая клиническую историю и обследование, а также ЭКГ, тем самым выявляя клинически нестабильных пациентов и пациентов с признаками STEMI (критерии исключения), и выявлять пациентов, которые нуждаются в дальнейшем исключении NSTEMI с помощью тестирования HS-CTN. Пациенты в группе POCT будут проходить стратегию под управлением тестированием POC с Atellica VTLI. В стратегии POC первый тест HS-CTNI вскоре после поступления в ED будет выполнен на POC Atellica VTLI. Это представляет собой новую стратегию тестирования. Второй тест будет выполнен с обычным центральным лабораторным тестом HS-CTNT. Пациенты в обычной группе по уходу будут проходить традиционную стратегию тестирования HS-CTNT в центральной лаборатории. В качестве резервного копирования безопасности у всех пациентов в группе POCT, обычное центральное лабораторное тестирование с высокой чувствительностью также будет проведено. Для выполнения теста POC требуется только одна дополнительная трубка для образцов крови. Тест требует цельной кровь или образец плазмы 30-100 мкл, который будет собираться в трубке лития-гепарина. Образец можно безопасно перенести из трубки крови в испытательный картридж с помощью сопровождающего устройства для передачи, разработанного Siemens Healthineers в точке медицинской помощи. Оставленный материал образца крови после тестирования POC будет передаваться в центральную лабораторию больницы для оценки наличия гемолиза и его влияния на результаты теста POC.

Управление и решения о лечении. Результаты испытаний тропонина будут доступны для лечащих врачей, которые немедленно влияют на решения о лечении медицинского обслуживания. Врачи будут правильно обучены для использования устройства POC в рамках стратегии POC-тестового контроля. Atellica VTLI будет подключен к системе управления лабораторной информацией, поэтому результат теста будет доступен в электронном медицинском медицинском составе пациента (KWS). Пациенты в группе POCT, у которых есть боль в груди после более чем 3 часов начала нынешнего эпизода симптомов, никаких признаков ишемии на ЭКГ и с значением HS-CTNI ниже 7 нг/л на Atellica VTLI не будут рассматриваться при риске NSTEMI и могут рассматриваться для раннего выхода ED (22). Пациенты с значением HS-CTNI выше 60 нг/л, рассматриваются с высоким риском для NSTEMI и должны рассматриваться для немедленного госпитализации и дальнейшего лечения. Пациенты с значением HS-CTNI между 7 нг/л до 60 нг/л рассматриваются при промежуточном риске NSTEMI и должны рассматриваться в течение второго теста HS-CTNT в рамках стандартного протокола UZ Leuven. В качестве резервного копирования у всех пациентов в группе POCT будет проведен дополнительный центральный лабораторный тест HS-CTNT, так как в настоящее время наблюдаются неудачи POC в 7% выполненного теста, и, поскольку тест при поступлении требуется для расчета часовой дельты. Лечащий врач будет слеп к этому результату теста, чтобы избежать ожидания второго подтверждения результата POCT и тем самым поставить под угрозу продолжительность пребывания ED. Однако результат будет передаваться Клинической лабораторией врачу лечащегося в случае заметных результатов испытаний на расхождение: если результат в тесте POC ниже 7 нг/л, что позволяет определить NSTEMI, в то время как результат по центральному лабораторному тесту составляет> 14 нг/л, что указывает на более высокую вероятность Nstemi. Если пациент уже был выписан к тому времени, когда резервный тест передается врачу, пациенту, пациенту свяжутся, чтобы вернуться в ЭД для дальнейших обследований и дальнейшего лечения, если это необходимо. Повторные пациенты будут управляться в соответствии с обычной клинической помощью, и никаких дополнительных связанных с исследованиями вмешательств не будет применяться. В случае отрицательного результата теста POC и центральной лаборатории HS-CTNT от 5 до 14 нг/л, мы считаем вероятность того, что NSTEMI очень низкая, что позволяет разряжать ED без дальнейшего лечения. В случае второго теста через 1 час, 0H HS-CTNT и 1H HS-CTNT-тест будут сообщать, как обычно, через электронную медицинскую карту, чтобы позволить оценку изменения значений тропонина.

Все окончательные решения о медицинском управлении по усмотрению лечащего врача, поэтому ему или ей разрешено отклоняться от предлагаемого алгоритма в соответствии с их клиническим суждением. Другие опасные для жизни причины боли в груди, такие как легочная эмболия, сердечная недостаточность или пневмония, могут рассматриваться рядом с ACS. Если лечащий врач считает, что NSTEMI недостаточно исключен после того, как негативное тест POC HS-CTNI или другие условия должны быть дополнительно исключены, он или она могут свободно проводить дополнительные расследования или допустить пациента в больничную палату. Пациенты в обычной группе по уходу пройдут обычные центральные лабораторные тестирование HS-CTNT.