Hoitopisteiden troponiinitestaus hätäosastolla (CERMIT)

Testausstrategian triaatio sairaanhoitajat, ED -rekisteröintihenkilöstö tai hoitavat lääkärit tunnistavat tukikelpoiset potilaat, joiden jälkeen rekrytointi suorittaa tutkimusyhteistyökumppanit. Sen jälkeen kun tietoiset suostumuspotilaat satunnaistetaan hoitopisteiden testien (POCT) tai tavanomaiseen hoitoryhmään. Kaikille potilaille tehdään ensin tavanomainen työ, mukaan lukien kliininen historia ja tutkimus, sekä EKG, tunnistaen siten kliinisesti epävakaat potilaat ja potilaat, joilla on merkkejä STEMI: stä (poissulkemiskriteerit), ja tunnistamalla potilaat, jotka tarvitsevat NSTEMI: n poissulkemista edelleen HS-CTN-testauksella. POCT-ryhmän potilaille tehdään POC-testiohjattu strategia Atellica VTLI: n kanssa. POC-strategiassa ensimmäinen HS-CTNI-testi pian pääsyn jälkeen ED: hen suoritetaan POC Atellica VTLI: llä. Tämä edustaa uutta testausstrategiaa. Toinen testi suoritetaan tavanomaisella keskuslaboratoriolla HS-CTNT-testillä. Tavanomaisen hoidon ryhmän potilaille tehdään perinteinen keskuslaboratorio HS-CTNT-testausstrategia. Turvallisuusvarmuuskopiona kaikilla POCT-ryhmän potilailla suoritetaan myös tavanomainen keskuslaboratorion suuren herkkyystroponiinitestaus. POC -testin suorittamiseksi tarvitaan vain yksi ylimääräinen verinäytteen putki. Testi vaatii kokoveren tai plasmanäytteen, jonka on 30-100 μl, joka kerätään litium-hepariiniputkessa. Näyte voidaan siirtää turvallisesti veriputkesta testipatruunaan mukana olevalla siirtolaitteella, jonka Siemens Healthineers on suunnitellut hoitopisteessä. Verinäytteen vasemmistolainen materiaali POC-testauksen jälkeen siirretään sairaalan keskuslaboratorioon arvioidakseen hemolyysin esiintymistä ja sen vaikutusta POC-testituloksiin.

Hoito- ja hoitopäätökset Troponiinin testitulokset ovat käytettävissä hoitaville ED -lääkäreille, jotka vaikuttavat välittömästi lääketieteellisen hallintopäätökseen. Lääkärit koulutetaan oikein käyttämään POC-laitetta POC-testiohjatussa strategiassa. Atellica VTLI on kytketty laboratoriotietojen hallintajärjestelmään, joten testitulos on saatavana potilaan sähköisessä lääketieteellisessä terveystietueessa (KWS). POCT-ryhmän potilaita, joilla on rintakipu yli 3 tunnin kuluttua nykyisen oireiden jakson alkamisesta, iskemian merkkejä EKG: ssä ja HS-CTNI-arvolla alle 7 ng/l Allica VTLI: llä tarkastellaan erittäin alhaisella NSTEMI-riskillä ja voidaan tarkastella varhaisen ED-purkauksen (22) (22) riskillä. (22)) Potilaita, joiden HS-CTNI-arvo on yli 60 ng/l, pidetään suuressa NSTEMI-riskissä, ja niitä tulisi harkita välittömän sairaalahoidon ja jatkohoitoa varten. Potilaita, joiden HS-CTNI-arvo on välillä 7 ng/l-60 ng/l, otetaan huomioon NSTEMI: n keskitason riskissä, ja niitä tulisi harkita toisessa HS-CTNT-testissä tavanomaisessa UZ Leuven -protokollassa. Kun varmuuskopio kaikilla POCT-ryhmän potilailla suoritetaan ylimääräinen keskuslaboratorion HS-CTNT-testi, koska POC-testin viat nähdään tällä hetkellä 7%: lla suoritetusta testistä, ja koska yhden tunnin suiston laskemiseksi tarvitaan pääsykoe. Hoitava lääkäri sokeutetaan tähän testitulokseen, jotta vältetään toisen vahvistuksen odottamisen POCT -tuloksesta ja vaarantaen siten ED -oleskelun pituuden. Tulos kuitenkin välittää kliinisellä laboratoriolla hoidossa olevalle lääkärille huomattavien erillisten testitulosten tapauksessa: Jos POC-testin tulos on alle 7 ng/l, mikä mahdollistaa NSTEMI: n sääntöjen lopettamisen, kun taas keskuslaboratoriotestin tulos on> 14 ng/l, mikä osoittaa NSTEMI: n suuremman todennäköisyyden. Jos potilas on jo purettu siihen mennessä, kun varmuuskoe-testi ilmoitetaan hoitolääkärille, potilaan otetaan yhteyttä palatakseen ED: hen lisätutkimuksia ja tarvittaessa lisäkäsittelyä varten. Uudelleenkäytettyjä potilaita hoidetaan rutiininomaisen kliinisen hoidon mukaisesti, eikä lisätutkimuksiin liittyviä interventioita. Negatiivisen POC-testituloksen ja keskimääräisen laboratorion HS-CTNT-arvon välillä 5–14 ng/l, pidämme NSTEMI: n todennäköisyyttä erittäin alhaisena, mikä mahdollistaa ED-purkauksen ilman lisäkäsittelyä. Toisen testin tapauksessa yhden tunnin kuluttua 0H HS-CTNT ja 1H HS-CTNT -testi ilmoitetaan yhdessä tavalliseen tapaan elektronisen sairauskertomuksen kautta, jotta troponiiniarvojen muutoksen arviointi mahdollistaisi.

Kaikki lopulliset lääketieteellisen johtamisen päätökset ovat hoitavan lääkärin harkinnan mukaan, joten hänen sallitaan poiketa ehdotetusta algoritmista heidän kliinisen tuomionsa mukaan. Muita rintakipuja, kuten keuhkoembolismia, sydämen vajaatoimintaa tai keuhkokuumetta, voidaan harkita ACS: n vieressä. Jos hoitava lääkäri pitää sitä, että NSTEMI ei ole riittävästi suljettu pois negatiivisen POC HS-CTNI -kokeen tai muiden olosuhteiden jälkeen, ja hän on edelleen suljettava pois, hän voi vapaasti suorittaa lisätutkimuksia tai ottaa potilas sairaalasotkaan. Tavallisen hoitoryhmän potilaille tehdään tavanomainen keskuslaboratorio HS-CTNT-testaus.