비 침습적 기계적 환기 또는 고 유량 코 Canula를받는 급성 호흡기 부전 환자의 초음파에 의한 다중 센터 전향 적 관찰 연구 (DIAFUSION)

횡격막 초음파의 평가 및 측정을위한 프로토콜

다이어프램 프로토콜의 초음파 평가 :

이 프로토콜은 비 침습적 기계적 환기 (NIMV) 및/또는 고 흐름 코 캐뉼라 (HFNC)가 필요한 급성 호흡 부전 환자에서 횡격막 기능을 관찰하고 평가하는 데 중점을 둡니다. 연구자들이 수행하는 초음파 측정은 횡격막 기능을 평가할 때 일관성과 정확성을 보장하기 위해 표준화됩니다.

동맥 혈액 가스의 횡격막 두께 수집의 평가는 임상의 선정 압력 지지대 수준에 1 시간 후에 수행됩니다.

횡격막 평가 매개 변수에 대한 컷오프 포인트

비 침습적 기계적 환기 (NIMV)가 필요한 급성 호흡 부전 환자에서 횡격막 기능의 평가를 위해 다음과 같은 컷오프 지점이 사용됩니다.

횡격막 여행 :

횡격막 소풍은 B- 모드 및 M- 모드에서 초음파를 사용하여 센티미터로 측정됩니다.

컷오프 포인트 : 1cm 미만의 횡격막 여행은 심각한 횡격막 기능 장애를 나타내는 것으로 간주되는 반면, 2cm보다 큰 여행은 과도한 횡격막 기능으로 해석됩니다.

최대의 흡기 진폭까지의 시간 :

이 매개 변수는 횡격막이 최대 진폭에 도달 할 때까지 영감 시작부터 몇 초 안에 측정됩니다.

컷오프 포인트 : 0.5 초 미만의 최대 진폭까지의 시간은 횡격막 기능이 손상되며 0.5 초 미만의 시간은 정상으로 간주됩니다.

횡격막 두꺼운 분획 :

횡격막 두께를 평가하기 위해 다음 방법론이 구현됩니다.

환자 포지셔닝 :

환자 및/또는 가족 구성원에게 절차를 설명하십시오. 환자는 침대의 머리가 30도에서 40도 사이로 상승하여 앙와위를 배치해야합니다.

장비 설정 :

B- 모드에서 고주파 선형 트랜스 듀서 (7-10 Megahertz)를 선택하십시오. 프로브를 오른쪽 늑간 공간에 배치하여 전방 겨드랑 라인과 8 번째 오른쪽 갈비뼈 사이의 전방 겨드랑이 선과 중간 축 사이에 가상의 선을 그립니다.

트랜스 듀서는 각 측정에 대해 동일한 위치에 일관되게 위치해야합니다.

배치 구역의 식별 :

다이어프램의 배치 구역을 찾아 3 층 구조로 나타납니다. 2 개의 평행 한 에코 발생 층 (복막 및 다이어프램 흉막)로 둘러싸인 중앙 비 신속한 층 (다이어프램).

두께 측정 :

M-Mode에서, 다이어프램의 두께는 평가 될 것이며, 이는 호흡기주기의 단계에 따라 다르며, 영감 중에 더 크고 만료되는 동안 적다.

스윕 속도는 스크린에서 최소 3 회 연속 두꺼운 측정을 얻기 위해 증가합니다. 이미지는 얼어 붙을 것이며, 평균을 얻기 위해 3 번의 호흡 중에 세 번의 측정을 수행합니다.

영감을주는 동안 두께가 더 커지고 과도한 라인 사이의 거리는 측정 될 것입니다.

만료되는 동안, 과도한 라인 사이의 거리는 측정되어 두께가 적습니다.

횡격막 여행 측정 :

횡격막 여행을 평가하기 위해 다음 방법론이 구현 될 것입니다.

환자 포지셔닝 :

환자 및/또는 가족 구성원에게 절차를 설명하십시오. 환자는 침대의 머리가 30도에서 40도 사이로 상승하여 앙와위를 배치해야합니다.

장비 설정 :

부문 트랜스 듀서 (5-8 Megahertz) 또는 볼록 트랜스 듀서 (2-5 Megahertz)가 B 모드에서 사용됩니다.

프로브는 중간 점선 바로 아래, 값 마진 바로 아래, 중반 선과 전방 겨드랑이 라인 사이에 위치됩니다. 초음파 빔은 다이어프램의 후부에 수직으로 세포 적으로 지시 될 것이다.

트랜스 듀서는 각 측정에 대해 동일한 위치에 일관되게 위치해야합니다.

횡격막 돔 영역의 초음파 :

Cephalic 위치에있는 섹터 트랜스 듀서를 사용하면 다이어프램이 인사되어 이미지를 조정하여 M- 모드가 다이어프램의 돔에 90도 각도가되도록합니다.

스윕 속도는 화면에 3 회 이상 연속 소풍이 표시되도록 증가합니다. 이미지는 얼어 붙을 것이며, 평균을 얻기 위해 3 번의 호흡 중에 세 번의 측정을 수행합니다.

초음파에 의한 횡격막 기능 측정

횡격막 두꺼운 분획 계산 :

이것은 영감을주는 동안 두껍게 직경을 취하고, 만료 중에 두껍게 직경을 빼고, 결과를 만료 시점 직경으로 나누고, 결과를 100%곱함으로써 계산 될 것이다. 환기지지에 따라 다르면 횡격막이 두껍게하는 횡격막은 다목적 부전 (20%미만)과 30%이상의 값을 나타내는 기준 값을 가지고 있습니다.

횡격막 여행의 계산 :

횡격막 여행 (DE, 센티미터), 흡기 시간 (TPIA-DIA, 초), 다이어프램 수축 속도 (DE/TPIA-DIA, 초당 센티미터) 및 총 시간 (TTOT, 초)은 M-MODE에서 계산됩니다. 횡격막 기능 장애는 de <1 cm 또는 역설적 운동으로 정의됩니다.

데이터를 해당 형식으로 기록하십시오. 고 유량 코 캐뉼라의 선택된 흐름 수준에서 측정을 수행하십시오.

두껍게하는 분획은 공식을 사용하여 계산됩니다.

((\ text {영감 중 두께} - \ text {만료 중 두께}) / \ text {만료 중 두께} \ 시간 100%) 컷오프 포인트 : 20% 미만의 두껍게 비율은 횡격막 약점을 나타내는 것으로 간주되며, 30%보다 큰 분획은 과도하게 간주됩니다.

이러한 컷오프 포인트는 횡격막 기능의 정확하고 객관적인 평가를 허용하여 비 침습적 기계적 환기 (NIMV) 동안지지 압력의 최적 적정을 촉진하고 급성 호흡기 부전 환자의 임상 결과를 개선 할 수 있습니다.

연구 프로토콜 :

이 프로토콜은 저산소/고용실 호흡 부전 환자의 입원으로 시작됩니다. 지지 압력 레벨 (NIMV 코호트) / 흐름 (HFNC (High-Flow Nasal Cannula) 코호트가 각 센터의 재량에 따라 적용됩니다. 환자는 연구 전반에 걸쳐 30-40 도의 각도로 반 센터 위치에 배치됩니다. 첫 번째 횡격막 측정은 치료 시작을 지연시키지 않고 비 침습적 기계적 환기 (T0)의 개시 전에 취할 것입니다. 두 번째 측정은 NIMV/HFNC (T1)가 시작된 후 30 분 후에 취하고, 세 번째는 NIMV/HFNC (T2)가 시작된 후 60 분 후에 복용됩니다. 측정에는 여행 (센티미터), 최대 흡기 진폭 (초), 총 호흡기주기 시간 (초) 및 횡격막 두껍게하는 분획 (ED, 센티미터) (FTD%), 산소 포화도, SPO2), 호기 조수 부피, 호흡 속도, 심박수, 수축, 수축, 수축, 수축기, 수축기, 수축기, 수축기, 수축기, 수축기, 수축, 수축성, 수중 압력 (SPO2), 산소 포화도 (SPO2), 산소 포화도 (SPO2)가 포함됩니다. 및 T2).

혈역학 적 변수 (수축기, 이완기, 평균 혈압, 심박수) 및 호흡기 변수 (호흡 속도, SPO2)의 다음 측정은 환자가 남아있는 최적의지지 압력/흐름 (각 센터에 의해 개별적으로 정의 됨)을 식별 한 후 1 시간 동안 수행됩니다.

초음파 다이어프램 평가 요약 :

비 침습적 기계적 환기 (NIMV) 환자 코호트 시간 0 : NIMV 지원을 시작하기 전에. NIMV 개시 후 시간 1 : 30 분. NIMV 개시 후 시간 2 : 60 분.

고 유량 비강 캐뉼라 (HFNC) 환자 코호트 시간 0 : HFNC 지원을 시작하기 전에. HFNC 개시 후 시간 1 : 30 분. 시간 2 : HFNC 개시 후 60 분.