Multicenter prospektiv observationsundersøgelse af membranfunktionsvurdering ved ultralyd hos patienter med akut respirationssvigt, der modtager ikke-invasiv mekanisk ventilation eller næsekanula med høj strømning eller (DIAFUSION)

Protokol til vurdering og måling af membran

Ultrasonografisk evaluering af membranprotokollen:

Denne protokol fokuserer på at observere og evaluere membranfunktion hos patienter med akut respirationssvigt, som kræver ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) og/eller højstrømningskanyle (HFNC). Ultralydsmålingerne udført af forskere vil blive standardiseret for at sikre konsistens og nøjagtighed ved vurdering af membranfunktion.

Evaluering af membranisk tykkelsesopsamling af arterielle blodgasser udføres 1 time efter at have været på det kliniker-valgte trykstøtte (PS) niveau.

Afskæringspunkter til membranvurderingsparametre

Til evaluering af membranfunktion hos patienter med akut respirationssvigt, der kræver ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV), vil følgende afskæringspunkter blive brugt:

Membranudflugt:

Membranudflugt vil blive målt i centimeter under anvendelse af ultralyd i B-mode og M-mode.

Afskæringspunkt: En membranudflugt på mindre end 1 cm vil blive betragtet som tegn på svær membran-dysfunktion, mens en udflugt større end 2 cm vil blive fortolket som overdreven membranfunktion.

Tid til maksimal inspirerende amplitude:

Denne parameter måles på få sekunder fra starten af ​​inspiration, indtil membranen når sin maksimale amplitude.

Afskæringspunkt: En tid til maksimal amplitude større end 0,5 sekunder antyder kompromitteret membranfunktion, mens en tid på mindre end 0,5 sekunder vil blive betragtet som normal.

Membranforbindelsesfraktion:

For at evaluere membranstykkelse implementeres følgende metode:

Patientpositionering:

Forklar proceduren til patienten og/eller familiemedlem. Patienten skal placeres liggende med hovedet af sengen forhøjet mellem 30 og 40 grader.

Udstyrsopsætning:

Vælg en højfrekvent lineær transducer (7-10 megahertz) i B-mode. Placer sonden i det rigtige interkostale rum, tegner en imaginær linje mellem den forreste axillære linje og midtøksinjelinjen mellem de ottende og tiende højre ribben.

Transduceren skal placeres konsekvent på det samme sted for hver måling.

Identifikation af appositionszonen:

Find membranens placeringszone, der vises som en tre-lags struktur: et centralt ikke-ekskoisk lag (membranen) omgivet af to parallelle ekkogene lag (peritoneum og den membranpleura).

Måling af tykkelse:

I M-mode evalueres tykkelsen af ​​membranen, hvilket varierer afhængigt af fasen af ​​respirationscyklussen, idet den er større under inspiration og mindre under udløbet.

Sweep -hastigheden øges for at opnå mindst tre på hinanden følgende fortykningsmålinger på skærmen. Billedet vil blive frosset, og tre målinger vil blive foretaget under tre forskellige åndedræt for at opnå et gennemsnit.

Under inspiration vil det blive sikret, at tykkelsen er større, og afstanden mellem de hyperechoiske linjer måles.

Under udløbet måles afstanden mellem de hyperechoiske linjer, hvilket sikrer, at tykkelsen er mindre.

Måling af membranudflugt:

For at evaluere membranudflugt implementeres følgende metode:

Patientpositionering:

Forklar proceduren til patienten og/eller familiemedlem. Patienten skal placeres liggende med hovedet af sengen forhøjet mellem 30 og 40 grader.

Udstyrsopsætning:

En sektortransducer (5-8 megahertz) eller en konveks transducer (2-5 megahertz) vil blive brugt i B-mode.

Proben vil blive placeret i midten af ​​clavicular linjevinduet, umiddelbart under kostalmargenen, mellem den midterste klavikulære linje og den forreste axillære linje. Ultralydstrålen vil blive rettet cephalisk, vinkelret på den bageste tredjedel af membranen.

Transduceren skal placeres konsekvent på det samme sted for hver måling.

Ultralyd af det membraniske kuppelområde:

Ved hjælp af en sektortransducer i en cephalisk position vil membranen blive insoneret, hvilket justerer billedet, så M-mode er i en 90-graders vinkel til membranens kuppel.

Fejhastigheden øges for at opnå mindst tre på hinanden følgende udflugter, der vises på skærmen. Billedet vil blive frosset, og tre målinger vil blive foretaget under tre forskellige åndedræt for at opnå et gennemsnit.

Målinger af membranfunktion ved ultralyd

Beregning af membranforbindelsesfraktion:

Dette beregnes ved at tage den fortykningsdiameter under inspiration, trække fortykningsdiameteren under udløbet, dele resultatet med fortykningsdiameteren under udløbet og multiplicere resultatet med 100%. Den membraniske fortykningsfraktion, der varierer afhængigt af ventilationsstøtte, har referenceværdier, der indikerer membraninsufficiens (mindre end 20%) og værdier over 30%.

Beregning af membranudflugt:

Membranudflugt (DE, centimeter), inspirerende tid (TPIA-DIA, sekunder), membrankontraktionshastighed (DE/TPIA-DIA, centimeter pr. Sekund) og total tid (TTOT, sekunder) beregnes i M-mode; Membran -dysfunktion vil blive defineret som de <1 cm eller paradoksal bevægelse.

Optag dataene i det tilsvarende format. Foretag målingerne ved de valgte strømningsniveauer for den høje strømningskanyle.

Tykkningsfraktionen beregnes ved hjælp af formlen:

((\ tekst {tykkelse under inspiration} - \ tekst {tykkelse under udløbet}) / \ tekst {tykkelse under udløbet} \ gange 100%) afskæringspunkt: En fortykningsfraktion på mindre end 20% vil blive betragtet som tegn på membrandragmatisk svaghed, mens en fraktion, der er større end 30%, vil blive anset for høj.

Disse afskæringspunkter giver mulighed for en præcis og objektiv vurdering af membranfunktion, hvilket letter optimal titrering af understøtningstryk under ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) og forbedrer derved kliniske resultater hos patienter med akut respirationssvigt.

Undersøgelsesprotokol:

Protokollen begynder med optagelsen af ​​patienten med hypoxemisk/hypercapnisk respirationssvigt. Supporttrykniveauer (NIMV-kohort) / flow (højstrømning nasal kanyle (HFNC) kohort) anvendes efter hvert centers skøn. Patienter vil blive placeret i en semi-siddende position i en vinkel på 30-40 grader under hele undersøgelsen. Den første membranmåling vil blive foretaget inden påbegyndelsen af ​​ikke-invasiv mekanisk ventilation (T0) uden at forsinke starten af ​​behandlingen. Den anden måling foretages 30 minutter efter starten af ​​NIMV/HFNC (T1), og den tredje vil blive taget 60 minutter efter starten af ​​NIMV/HFNC (T2). Målingerne vil omfatte udflugt (centimeter), tid til maksimal inspirerende amplitude (sekunder), i alt åndedrætscyklustid (sekunder) og membranforbindelsesfraktion (ED, centimeter) (FTD%), samt iltmætning (SPO2), udåndet tidevolumen, respiratorisk hastighed, puls og systolisk, dæmenmætning (SPO -tryk på hver gang (T0. Tidal, åndedrætshastighed, puls og systolisk, damp, og gennemsnitlig blodtryk ved (THE TIP (T0, T0, T0, T0, T0, TOP, RESPIRATION, DUESTOL T1 og T2).

Den næste måling af hæmodynamiske variabler (systolisk, diastolisk, gennemsnitlig blodtryk, hjerterytme) og respiratoriske variabler (respirationshastighed, SPO2) vil blive udført en time efter at have identificeret det optimale niveau af understøtningstryk/flow (defineret individuelt af hvert center), hvor patienten forbliver.

Sammendrag af ultrasonografisk membranvurdering:

Ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) patientkohorttid 0: Før påbegyndelse af NIMV-understøttelse. Tid 1: 30 minutter efter påbegyndelsen af ​​NIMV. Tid 2: 60 minutter efter påbegyndelse af NIMV.

Nasal kanyle med høj strømning (HFNC) patientkohorttid 0: Før påbegyndelse af HFNC-understøttelse. Tid 1: 30 minutter efter påbegyndelse af HFNC. Tid 2: 60 minutter efter påbegyndelse af HFNC.